FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
A combinação de rigidez postural progressiva com dificuldade para movimentar-se, tendência a quedas, alucinações visuais e declínio cognitivo persistente em um homem de 75 anos é mais compatível com o seguinte diagnóstico:
Declínio cognitivo + parkinsonismo + alucinações visuais → considerar Demência com Corpos de Lewy; Alzheimer pode ter sintomas motores e alucinações em fases avançadas.
Embora a tríade de parkinsonismo, alucinações visuais e flutuações cognitivas seja clássica da Demência com Corpos de Lewy, a Doença de Alzheimer, especialmente em estágios avançados, pode apresentar sintomas motores como rigidez e quedas, além de alucinações. A questão, ao não oferecer DLB, força a escolha da demência mais prevalente que pode, eventualmente, manifestar esses sintomas.
A Doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum de demência em idosos, caracterizada por um declínio cognitivo progressivo que afeta inicialmente a memória, seguido por outras funções cognitivas. Sua prevalência aumenta exponencialmente com a idade, sendo um desafio significativo de saúde pública. A compreensão de suas manifestações clínicas é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado, impactando diretamente a qualidade de vida dos pacientes e seus cuidadores. A fisiopatologia da DA envolve o acúmulo de placas beta-amiloides e emaranhados neurofibrilares de proteína tau no cérebro, levando à disfunção e morte neuronal. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios diagnósticos que consideram o padrão de declínio cognitivo e a exclusão de outras causas. Embora a perda de memória seja o sintoma cardinal, a doença pode apresentar-se com outras manifestações, como disfunção executiva, afasia e apraxia. O tratamento da DA é sintomático, visando retardar a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida. Medicamentos como inibidores da colinesterase e memantina são utilizados para gerenciar os sintomas cognitivos. É importante ressaltar que, em estágios avançados, a DA pode cursar com sintomas não cognitivos, incluindo distúrbios comportamentais, psicose (como alucinações visuais) e, ocasionalmente, sintomas motores como rigidez e quedas, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial com outras demências neurodegenerativas. O manejo multidisciplinar é essencial.
Sintomas atípicos da Doença de Alzheimer podem incluir rigidez postural, dificuldade de movimentação, quedas e alucinações visuais, especialmente em estágios mais avançados da doença. Estes sintomas são mais comumente associados a outras demências, como a Demência com Corpos de Lewy.
A Demência com Corpos de Lewy tipicamente apresenta parkinsonismo, alucinações visuais bem formadas e flutuações cognitivas precocemente. Na Doença de Alzheimer, o declínio de memória é proeminente no início, e os sintomas motores e alucinações, se presentes, surgem em fases mais tardias.
A avaliação de sintomas motores, como rigidez e quedas, é crucial no diagnóstico diferencial das demências, pois pode indicar subtipos específicos como a Demência com Corpos de Lewy, Doença de Parkinson com demência ou mesmo demências vasculares, auxiliando na escolha do tratamento e manejo.
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