Diagnóstico de Doença de Alzheimer e Demências no Idoso

PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2019

Enunciado

Paciente masculino de 82 anos é conduzido por familiares à UBS no dia de consulta agendada. No momento da consulta, familiares informam que paciente perdeu sua cônjuge há cerca de 06 anos e que sempre foi de "personalidade difícil", porém no último ano, identificaram que o paciente tem se mostrado mais resistente à solicitações, apresentado esquecimentos frequentes e utilização inadequada de alguns objetos de uso habitual; além disto, vem se queixando com frequência de que não é alimentado - apesar de familiares informarem que fornecem sua alimentação de forma regular e que, inclusive, paciente tem apresentado engasgos com mais frequência, principalmente com líquidos; Familiares informam que paciente consegue se alimentar, se banhar, se vestir, se movimentar, ir ao banheiro e controlar suas eliminações fisiológicas - sendo que, nos últimos meses, identificaram episódios de diarreias cada vez mais frequentes, sem relação com algum fator desencadeante. Não há queixas pulmonares, nem sobre a quantidade e aspecto de diurese. Durante exame físico, P=54 kg. H=175 cm, perímetro da panturrilha de 28 cm; paciente encontrava-se descorado 2+/4+, com tônus muscular reduzido e abaulamento palpável (e ligeiramente doloroso) em quadrante inferior direito do abdome, Toque retal, mostrava uma próstata ligeiramente aumentada, porém, sem nodulações - também não identificado tumorações ou sangue nas fezes. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) mostrou prejuízos na orientação temporal, nos cálculos, nas evocações, na repetição, no comando verbal e na cópia do desenho. Com relação ao cognitivo deste idoso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Este paciente está com claro quadro de Delirium e necessita ser encaminhado para Unidade de Urgência e Emergência o mais breve possível para ser confirmado/descartado processo infeccioso agudo.
2. B) Este paciente já reúne condições para o diagnóstico definitivo de Doença de Alzheimer e já deve ser instruída terapia medicamentosa com antagonista de receptor glutamaérgico (ex.:Memantina 5 mg/dia e posterior ajuste).
3. C) Este paciente apresenta história clínica e exame mental sugestivo de Doença de Alzheimer, porém exames laboratoriais e de imagem poderiam identificar/descartar diagnósticos diferenciais.
4. D) Este paciente apresenta quadro condizente com Depressão Maior do Idoso sendo importante a pronta introdução do inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ex.: Citalopram 10 mg/dia e posterior ajuste) combinada com indicação de psicoterapia.
5. E) Este paciente apresenta sobreposição das alternativas "b" e "d", de modo que a conduta imediata deva ser a introdução do antagonista de receptor glutamaérgico (ex.: Memantina 5 mg/dia e posterior ajuste) e do inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ex.: Citalopram 10 mg/dia e posterior ajuste) combinadas com indicação de psicoterapia.

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