Doença de Addison: Manifestações da Deficiência Mineralocorticoide

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022

Enunciado

Leia o texto abaixo para responder a questão.“Aos 43 anos, John Kennedy foi o homem mais jovem eleito para a presidência dos Estados Unidos. Ao que tudo indicava, ele era a imagem da saúde e da vitalidade. Mas, na verdade, ele tinha o mais complexo histórico de saúde de qualquer pessoa a ocupar a Casa Branca. Dentre os seus diagnósticos figuravam: doença de Addison autoimune, tireoidite de Hashimoto e doença celíaca”.( Fonte: Mandel LR. Endocrine and autoimmune aspects of the health history of John F. Kennedy. Ann Intern Med. 2009 Sep 1;151(5):350-4.)De acordo com o Texto acima, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) o tratamento para doença de Addison deve ser feito com doses baixas e diárias de glicocorticoide. Caso o paciente apresente febre ou alguma outra situação de estresse clínico, este deve ser orientado a suspender a tomada da medicação neste dia.
2. B) a tireoidite linfocítica de Hashimoto é diagnosticada quando o paciente apresenta níveis de TSH persistentemente aumentados, associados a anti-TPO positivo. Os títulos deste anticorpo devem ser continuamente dosados para monitorizar a resposta ao tratamento.
3. C) na suspeita de doença celíaca, títulos baixos de anticorpos transglutaminase tecidual são suficientes para firmar o diagnóstico, por ser o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Casos suspeitos com anticorpos negativos, podem ser submetidos à biópsia gástrica.
4. D) na doença de Addison, a deficiência de mineralocorticóide pode resultar em hipovolemia, hipotensão postural, desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos, como hiponatremia e hipercalemia. Como manifestação clínica, o paciente pode apresentar avidez por sal.
5. E) a união dessas três doenças caracterizam a síndrome poliglandular autoimune tipo 1. O diagnóstico de qualquer doença autoimune, aumenta o risco do desenvolvimento de outras ao longo da vida, e terapias imunossupressivas podem ser instituídas preventivamente após o primeiro diagnóstico. 

Pérola Clínica

Doença de Addison → Deficiência mineralocorticoide causa hipovolemia, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e avidez por sal.

Resumo-Chave

A doença de Addison, uma insuficiência adrenal primária, cursa com deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides. A deficiência de mineralocorticoides é responsável por distúrbios hidroeletrolíticos como hiponatremia e hipercalemia, além de hipovolemia e hipotensão, com a avidez por sal sendo um sintoma característico.

Contexto Educacional

A Doença de Addison é uma insuficiência adrenal primária, caracterizada pela destruição do córtex adrenal, resultando em deficiência de glicocorticoides (cortisol), mineralocorticoides (aldosterona) e, em mulheres, androgênios adrenais. A etiologia mais comum é autoimune. A deficiência de mineralocorticoides é particularmente importante, pois a aldosterona regula o balanço hidroeletrolítico, promovendo a reabsorção de sódio e excreção de potássio nos túbulos renais. Sua ausência leva a perdas de sódio e água, resultando em hipovolemia e hipotensão, e retenção de potássio, causando hipercalemia. A avidez por sal é um sintoma clássico devido à perda de sódio. O diagnóstico da Doença de Addison é suspeitado clinicamente por sintomas como fadiga, fraqueza, perda de peso, hiperpigmentação cutânea e mucosas, hipotensão e distúrbios eletrolíticos. É confirmado por testes laboratoriais que mostram cortisol sérico baixo e ACTH elevado, além de um teste de estimulação com ACTH (Synacthen) que não eleva o cortisol. A tireoidite de Hashimoto e a doença celíaca, mencionadas no texto, são condições autoimunes que frequentemente coexistem com a Doença de Addison, formando as Síndromes Poliglandulares Autoimunes, o que ressalta a importância da investigação de outras autoimunidades. O tratamento da Doença de Addison consiste na reposição hormonal. Glicocorticoides (hidrocortisona ou prednisona) são administrados diariamente, e a dose deve ser ajustada em situações de estresse (febre, cirurgia, trauma) para prevenir uma crise adrenal, uma emergência médica grave. Mineralocorticoides (fludrocortisona) são necessários para repor a aldosterona e corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos. O acompanhamento regular é essencial para otimizar as doses e monitorar os eletrólitos, garantindo a qualidade de vida do paciente e prevenindo complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais manifestações da deficiência de mineralocorticoides na Doença de Addison?

A deficiência de mineralocorticoides leva à perda de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia, hipercalemia, hipovolemia, hipotensão postural e, clinicamente, avidez por sal.

Como o tratamento da Doença de Addison deve ser ajustado em situações de estresse?

Em situações de estresse (febre, cirurgia, trauma), a dose de glicocorticoide deve ser aumentada (dose de estresse) para prevenir uma crise adrenal, e nunca suspensa.

Quais são as características da Síndrome Poliglandular Autoimune e sua relação com a Doença de Addison?

A Doença de Addison frequentemente se associa a outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença celíaca, caracterizando as Síndromes Poliglandulares Autoimunes (SPA), que são classificadas em tipos 1, 2 e 3, dependendo das associações.

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