Doença de Addison: Diagnóstico e Sinais Clínicos Clássicos

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente apresenta sintomas de fadiga, perda de peso e pressão arterial baixa. No exame, há hiperpigmentação da pele e das membranas mucosas. Qual é o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Síndrome de Cushing.
2. B) Doença de Addison.
3. C) Feocromocitoma.
4. D) Síndrome de Conn. Atenção: O caso a seguir se refere às questões de 11 a 15. Durante o seu plantão, você recebe a seguinte comunicação: homem com 23 anos, vítima de ferimentos por arma de fogo no tórax, abdome e coxa direita. ECG: 15, FC: 100 bpm, PAS: 90 mmHg, FR: 30 e Sat: 98%. Ao chegar na sala de trauma, seu paciente está in extremis. Está irresponsivo, com respiração agônica, saturação de oxigênio na casa dos 80%, apesar da ventilação com Ambu e máscara, e seu pulso radial é fraco, com FC de 105 batimentos por minuto. Os socorristas instalaram 2 acessos venosos periféricos de grande calibre e começaram a infundir solução salina. Relatam que o paciente foi baleado 3 vezes à queima-roupa com uma arma de fogo desconhecida. O primeiro ferimento, na porção superior do tórax direito, estava soprando na cena e foi coberto com um curativo oclusivo, preso em três lados. O segundo ferimento está localizado no quadrante inferior esquerdo do abdome e não sangra. O terceiro ferimento está localizado na coxa direita e não está sangrando. Os socorristas informam que o sangramento da coxa pulsava antes da aplicação de um torniquete.

Pérola Clínica

Hiperpigmentação + Hipotensão + Perda de peso = Doença de Addison (Insuficiência Adrenal Primária).

Resumo-Chave

A hiperpigmentação ocorre pelo aumento do ACTH, que compartilha o precursor POMC com o MSH, sinalizando falha primária da glândula adrenal.

Contexto Educacional

A Doença de Addison é a insuficiência adrenal primária resultante da destruição do córtex adrenal, mais comumente por etiologia autoimune (adrenalite) em países desenvolvidos ou tuberculose em países em desenvolvimento. A perda da produção de glicocorticoides, mineralocorticoides e androgênios resulta em um quadro clínico de astenia crônica, anorexia, perda ponderal e hipotensão arterial. \n\nA hiperpigmentação é o sinal mais característico, manifestando-se em áreas expostas ao sol, dobras cutâneas, cicatrizes recentes e mucosa oral. O reconhecimento precoce é vital para evitar a crise adrenal aguda, uma emergência médica caracterizada por choque refratário a volume e aminas, necessitando de reposição imediata de hidrocortisona.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre hiperpigmentação na Doença de Addison?

A hiperpigmentação é causada pelo aumento compensatório do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise em resposta aos baixos níveis de cortisol. O ACTH é derivado da pro-opiomelanocortina (POMC), que também origina o hormônio estimulador de melanócitos (MSH). Níveis elevados de ACTH estimulam os receptores de melanocortina na pele, levando ao escurecimento cutâneo e de mucosas.

Quais são os achados laboratoriais típicos da insuficiência adrenal primária?

Os achados clássicos incluem hiponatremia (devido à deficiência de aldosterona e cortisol), hipercalemia (pela falta de aldosterona), acidose metabólica leve e hipoglicemia. O diagnóstico é sugerido por cortisol matinal baixo com ACTH elevado e confirmado pelo teste de estimulação com ACTH sintético (Cosintropina).

Como diferenciar insuficiência adrenal primária de secundária?

A principal diferença clínica é a hiperpigmentação e a presença de hipercalemia, que ocorrem apenas na primária (Addison). Na secundária, o problema é na hipófise (baixo ACTH), logo não há estímulo aos melanócitos e o eixo da aldosterona (regulado pelo sistema renina-angiotensina) costuma estar preservado, mantendo o potássio normal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.