HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
Mulher, 29 anos, procura atendimento médico com queixa de cansaço, adinamia, fraqueza, náuseas e vômitos. Há 6 meses, passou a apresentar episódios de pré-síncope ao se levantar rapidamente. Na investigação laboratorial foram encontrados hipocortisolismo matinal e elevação acentuada do ACTH.Assinale a alternativa que apresenta achados laboratoriais compatíveis com a principal hipótese diagnóstica.
Doença de Addison = hipocortisolismo + ACTH ↑ + hiponatremia + hipercalemia + eosinofilia.
A insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) cursa com deficiência de cortisol e aldosterona. A deficiência de aldosterona leva à perda renal de sódio e retenção de potássio, resultando em hiponatremia e hipercalemia. A eosinofilia é um achado hematológico comum devido à ausência do efeito supressor do cortisol.
A Doença de Addison, ou insuficiência adrenal primária, é uma condição rara, mas grave, caracterizada pela destruição das glândulas adrenais, resultando em deficiência de cortisol, aldosterona e andrógenos adrenais. A etiologia mais comum é autoimune, mas pode ser causada por infecções (tuberculose), metástases ou hemorragia adrenal. Clinicamente, os pacientes apresentam fadiga progressiva, fraqueza, perda de peso, hipotensão postural, hiperpigmentação cutânea e sintomas gastrointestinais. A fisiopatologia envolve a ausência de cortisol, que leva à perda do feedback negativo sobre o ACTH, resultando em níveis elevados de ACTH. A deficiência de aldosterona causa perda de sódio e retenção de potássio, levando a hiponatremia e hipercalemia. O diagnóstico é feito pela demonstração de baixos níveis de cortisol matinal e ACTH elevado, confirmado pelo teste de estímulo com ACTH sintético (Cosyntropin). Achados laboratoriais adicionais incluem hiponatremia, hipercalemia, eosinofilia e, por vezes, hipoglicemia. O tratamento consiste na reposição hormonal com glicocorticoides (hidrocortisona) e mineralocorticoides (fludrocortisona), sendo crucial a educação do paciente sobre o manejo em situações de estresse e a prevenção da crise adrenal.
Os sintomas incluem fadiga crônica, fraqueza muscular, perda de peso, hiperpigmentação da pele e mucosas, hipotensão postural, náuseas, vômitos e dor abdominal.
A hiponatremia e hipercalemia resultam da deficiência de aldosterona, um mineralocorticoide produzido pelas adrenais, que leva à perda renal de sódio e retenção de potássio.
Níveis elevados de ACTH com cortisol baixo pela manhã confirmam a insuficiência adrenal primária (Doença de Addison). Se o ACTH for baixo ou normal com cortisol baixo, sugere insuficiência adrenal secundária ou terciária.
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