FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Adolescente, sexo masculino, 15 anos, é levado à consulta por apresentar, há 20 dias,cansaço intenso, perda de peso e fraqueza generalizada. Segundo a mãe,dorme em qualquer lugar. HPP: tuberculose intestinal tratada corretamente há dois anos. Exame físico: peso: 52kg,altura: 176cm, IMC: 16,79 (escore-Z-3 e escore-Z -2). Acentuada adinamia, dorme na maca de exame), hipocorado+/4+, FC: 100bpm aumentando para130bpm na posição supina. PA: 90 x60mmHg. Exames laboratoriais: Hb: 12,5g/dL, Ht: 38%, Na: 128mEq/L, K:5,6mEq/L, CL: 102mEq/L, Ca: 9,8mg/dL e Mg: 2,2mg/dL. Para confirmar sua hipótese diagnóstica, deve ser solicitada dosagem de:
Adolescente com fadiga, hipotensão, hiponatremia e hipercalemia + histórico de TB → Suspeitar de Doença de Addison.
A Doença de Addison, ou insuficiência adrenal primária, deve ser suspeitada em pacientes com sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso, hipotensão, e alterações eletrolíticas como hiponatremia e hipercalemia. O histórico de tuberculose é um fator de risco importante para a destruição adrenal.
A Doença de Addison, ou insuficiência adrenal primária, é uma condição rara, mas grave, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol e aldosterona. Em adolescentes, os sintomas podem ser inespecíficos, como fadiga, perda de peso e fraqueza, o que pode atrasar o diagnóstico. A etiologia mais comum em países desenvolvidos é autoimune, mas em regiões com alta prevalência de tuberculose, a destruição adrenal por TB é uma causa importante. A suspeita diagnóstica surge com a tríade de hipotensão, hiponatremia e hipercalemia, associada a sintomas constitucionais. O histórico de doenças crônicas como a tuberculose deve alertar o clínico. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de cortisol sérico (geralmente baixo) e ACTH (geralmente elevado na insuficiência primária), além do teste de estímulo com ACTH. O tratamento consiste na reposição hormonal com glicocorticoides (hidrocortisona ou prednisona) e, se necessário, mineralocorticoides (fludrocortisona). É crucial educar o paciente sobre a importância da adesão ao tratamento e sobre como manejar situações de estresse (doença, cirurgia) que exigem aumento da dose de glicocorticoides para prevenir uma crise adrenal, uma emergência médica potencialmente fatal.
Os principais sintomas incluem fadiga intensa, perda de peso, fraqueza generalizada, hipotensão e, em casos mais avançados, hiperpigmentação cutânea. Alterações eletrolíticas como hiponatremia e hipercalemia são comuns.
A tuberculose pode causar destruição das glândulas adrenais, levando à insuficiência adrenal primária. Em regiões endêmicas, a TB é uma das principais causas de Doença de Addison.
A dosagem de cortisol sérico basal e após estímulo com ACTH (teste de Synacthen) é fundamental para confirmar o diagnóstico de insuficiência adrenal. Níveis baixos de cortisol basal e ausência de resposta ao ACTH confirmam a condição.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo