Tratamento da DMRI Exsudativa com Antiangiogênicos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Em um caso de degeneração da mácula relacionado à idade (DMRI), qual dos quadros abaixo descritos tem melhor indicação de tratamento com antiangiogênico?

Alternativas

1. A) Presença de lesão com hiperfluorescência por impregnação do contraste na região central, sem extravasamento de contraste.
2. B) Acuidade visual pior que 0,3 associada a hiperfluorescência por defeito em janela na região central.
3. C) Espessura macular maior que 300μm por descolamento do epitélio pigmentado da retina com conteúdo homogêneo no seu interior, vista à tomografia de coerência óptica.
4. D) Angiofluoresceinografia com hiperfluorescência por extravasamento e presença de líquido sub-retiniano na tomografia ele coerência óptica.

Pérola Clínica

DMRI Úmida → Anti-VEGF se houver extravasamento na Angio ou fluido no OCT.

Resumo-Chave

O tratamento com antiangiogênicos (anti-VEGF) é indicado exclusivamente para a forma exsudativa da DMRI, identificada por sinais de atividade neovascular.

Contexto Educacional

A DMRI é a principal causa de cegueira irreversível em idosos em países desenvolvidos. A forma exsudativa, embora menos comum que a seca, é responsável pela maioria dos casos de perda visual severa. A angiografia com fluoresceína demonstra o extravasamento (leakage) do contraste, enquanto o OCT permite uma análise estrutural detalhada das camadas da retina e do espaço sub-retiniano. O advento da terapia anti-VEGF revolucionou o prognóstico, transformando uma doença antes incurável em uma condição controlável, desde que o tratamento seja mantido com regimes de injeções intravítreas periódicas.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre DMRI seca e exsudativa?

A DMRI seca (atrófica) é caracterizada por drusas e atrofia do epitélio pigmentado, progredindo lentamente. A DMRI exsudativa (úmida) envolve o crescimento de vasos anormais (neovascularização de coroide) que vazam fluido ou sangue, causando perda visual rápida.

Quais achados no OCT indicam tratamento?

No OCT, a presença de fluido sub-retiniano, fluido intra-retiniano (edema cistóide) ou descolamento do epitélio pigmentado (DEP) com sinais de atividade são indicações clássicas para o início ou manutenção das injeções de anti-VEGF.

Como agem os antiangiogênicos na DMRI?

Os fármacos anti-VEGF (como Ranibizumabe, Aflibercepte e Bevacizumabe) bloqueiam o fator de crescimento endotelial vascular, reduzindo a permeabilidade dos vasos anormais e promovendo a regressão da neovascularização, estabilizando ou melhorando a visão.

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