Opções Terapêuticas na DMRI: Do Laser ao Anti-VEGF

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Quanto ao tratamento da DMRI, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) A terapia fotodinâmica está indicada nos casos de forma seca da doença
2. B) Os antiangiogênicos estão indicados em qualquer estádio da doença
3. C) O laser térmico está indicado em casos específicos da doença
4. D) O uso de triancinolona é o tratamento-padrão para a forma exsudativa da doença

Pérola Clínica

DMRI exsudativa → Anti-VEGF é padrão-ouro; Laser térmico → casos extrafoveais específicos.

Resumo-Chave

O tratamento da DMRI evoluiu drasticamente; enquanto a forma seca foca em suplementação (AREDS), a forma exsudativa é tratada com anti-VEGF, reservando-se o laser térmico para lesões bem delimitadas fora da fóvea.

Contexto Educacional

A DMRI é a principal causa de cegueira irreversível em idosos em países desenvolvidos. A transição da era do laser e PDT para a era dos anti-VEGF revolucionou o prognóstico visual. O conhecimento das indicações precisas de cada terapia é vital para o residente, especialmente a distinção entre o tratamento da forma seca (suporte) e exsudativa (intervenção ativa).

Perguntas Frequentes

Quando o laser térmico ainda é indicado na DMRI?

O laser térmico (fotocoagulação) é indicado em casos muito específicos de DMRI exsudativa, onde a membrana neovascular coroidal (MNVC) está localizada fora da zona avascular foveal (extra-foveal). Como o laser destrói o tecido retiniano sobrejacente, ele não pode ser usado na fóvea. Embora eficaz em selar a membrana, o risco de recorrência e a perda de campo visual perifocal limitam seu uso frente aos anti-VEGF.

Qual o papel dos antiangiogênicos (Anti-VEGF)?

Os anti-VEGF (como Ranibizumabe, Aflibercepte e Brolucizumabe) são o padrão-ouro para a DMRI exsudativa. Eles bloqueiam o fator de crescimento endotelial vascular, reduzindo a permeabilidade vascular e promovendo a regressão dos neovasos. Diferente do laser, eles podem ser aplicados em membranas subfoveais e frequentemente resultam em ganho de acuidade visual, não apenas estabilização.

Existe tratamento para a DMRI seca?

Atualmente, não há tratamento que reverta a atrofia na DMRI seca. O manejo baseia-se na prevenção da progressão para estágios avançados ou para a forma exsudativa através da suplementação vitamínica (fórmula AREDS2) e controle de fatores de risco como tabagismo. Recentemente, novos fármacos inibidores do complemento foram aprovados para atrofia geográfica, mas seu uso ainda é restrito.

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