INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Sobre a gravidez gemelar monozigótica, sabe-se que em 30% dos casos ela é dicoriônica e diamniótica. Pode-se afirmar, portanto, que nesses casos a divisão do ovo se deu entre:
Gestações monozigóticas dicoriônicas/diamnióticas → divisão do zigoto entre 1º e 3º dia.
A corionicidade e amnionicidade em gestações monozigóticas dependem do momento da divisão do zigoto. A divisão precoce, nos primeiros 3 dias, permite a formação de duas placentas e dois sacos amnióticos separados, resultando em dicoriônica e diamniótica.
A gravidez gemelar monozigótica, embora menos comum que a dizigótica, apresenta particularidades importantes em sua embriogênese e manejo. A corionicidade e a amnionicidade são determinadas pelo momento da divisão do zigoto, influenciando diretamente o prognóstico e as potenciais complicações. É fundamental para o residente compreender que, mesmo sendo monozigótica (originada de um único óvulo fertilizado), a gestação pode ser dicoriônica e diamniótica se a divisão ocorrer muito precocemente. A divisão do zigoto entre o 1º e o 3º dia pós-fertilização resulta em uma gestação dicoriônica e diamniótica, onde cada feto tem sua própria placenta e saco amniótico. Este é o tipo de gestação monozigótica com o melhor prognóstico, pois os riscos associados à monocorionicidade (como a síndrome de transfusão feto-fetal) são evitados. A compreensão desses prazos é vital para o diagnóstico ultrassonográfico precoce e o aconselhamento adequado dos pais. O acompanhamento pré-natal de gestações gemelares deve ser intensificado, com ultrassonografias seriadas para monitorar o crescimento fetal e identificar precocemente complicações. A determinação da corionicidade e amnionicidade no primeiro trimestre é um dos pilares do manejo, permitindo estratificar o risco e planejar a conduta obstétrica, incluindo a frequência das consultas e exames.
As gestações monozigóticas podem ser dicoriônicas/diamnióticas, monocoriônicas/diamnióticas ou monocoriônicas/monoamnióticas, dependendo do momento da divisão do zigoto.
A divisão do zigoto ocorre entre o 1º e o 3º dia após a fertilização para resultar em uma gestação monozigótica dicoriônica e diamniótica.
A corionicidade é crucial para o manejo da gravidez gemelar, pois determina o risco de complicações específicas, como a síndrome de transfusão feto-fetal em gestações monocoriônicas.
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