Doença Diverticular do Cólon: Mitos e Verdades

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Sobre a doença diverticular dos cólon, assinale a opção CORRETA.

Alternativas

1. A) Os divertículos colônicos comumente são divertículos verdadeiros, ou seja, possuem todas as camadas da parede intestinal.
2. B) Portadores de diverticulose colônica não precisam evitar alimentos rígidos como as amêndoas e nozes, assim como pipoca e aqueles com sementes pequenas (tomate, etc), visto que esses alimentos não aumentam o risco de diverticulite aguda.
3. C) A classificação de Hinchey estádio IV corresponde a peritonite difusa purulenta.
4. D) A diverticulite não complicada deve ser tratada inicialmente com antibióticos venosos, dieta oral zero e internação hospitalar. Tratamento cirúrgico em caso de falha no tratamento clínico inicial.
5. E) A colonoscopia deve ser realizada no paciente com diverticulite aguda para confirmar este diagnóstico e para excluir câncer colônico.

Pérola Clínica

Divertículos colônicos são pseudodivertículos; alimentos com sementes não aumentam risco de diverticulite.

Resumo-Chave

A maioria dos divertículos colônicos são pseudodivertículos (falsos), envolvendo apenas mucosa e submucosa. A crença popular de que sementes e nozes aumentam o risco de diverticulite não é suportada por evidências, e esses alimentos não precisam ser evitados.

Contexto Educacional

A doença diverticular dos cólons é uma condição comum, especialmente em idosos, caracterizada pela presença de divertículos na parede intestinal. A maioria dos divertículos colônicos são pseudodivertículos, ou seja, herniações da mucosa e submucosa através de pontos de fraqueza na camada muscular, geralmente onde os vasos sanguíneos penetram. A diverticulose é frequentemente assintomática, mas pode levar a complicações como diverticulite, sangramento e perfuração. Historicamente, pacientes com diverticulose eram aconselhados a evitar alimentos com sementes, nozes e pipoca, sob a crença de que poderiam se alojar nos divertículos e causar inflamação. No entanto, estudos epidemiológicos e clínicos recentes não encontraram evidências que suportem essa recomendação, e a restrição dietética desses alimentos não é mais indicada. A dieta rica em fibras, por outro lado, é recomendada para prevenir a formação de novos divertículos e reduzir o risco de complicações. A diverticulite aguda, inflamação de um ou mais divertículos, pode ser classificada pela escala de Hinchey, que varia de I (abscesso pericólico) a IV (peritonite fecal). O tratamento da diverticulite não complicada geralmente envolve repouso intestinal, analgésicos e, em alguns casos, antibióticos orais. A colonoscopia não é indicada na fase aguda da diverticulite devido ao risco de perfuração, mas deve ser realizada 6-8 semanas após a resolução do quadro para excluir outras patologias, como câncer colorretal, especialmente em pacientes que nunca realizaram o exame.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre divertículos verdadeiros e pseudodivertículos no cólon?

Divertículos verdadeiros contêm todas as camadas da parede intestinal, enquanto os pseudodivertículos (a maioria dos divertículos colônicos) são herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular.

Alimentos com sementes ou nozes devem ser evitados por pacientes com diverticulose?

Não, estudos recentes demonstraram que não há evidências de que alimentos com sementes, nozes ou pipoca aumentem o risco de diverticulite aguda ou suas complicações. A restrição dietética desses alimentos não é mais recomendada.

Como é o tratamento da diverticulite não complicada?

A diverticulite não complicada pode ser tratada ambulatorialmente com antibióticos orais (em casos selecionados), analgésicos e dieta líquida, progredindo para dieta normal. Internação e antibióticos venosos são reservados para casos mais graves ou com comorbidades.

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