FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Paciente feminino, 60 anos, vem ao pronto atendimento com queixa de sangramento, vermelho-vivo, em grande quantidade, via retal. Ao exame físico, não apresenta doenças orificiais. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável do sangramento?
Diverticulose = Causa #1 de hemorragia digestiva baixa maciça e indolor em idosos.
A doença diverticular (diverticulose) é a principal etiologia de sangramento retal volumoso em pacientes acima de 60 anos, superando angiodisplasias e neoplasias em termos de volume agudo.
A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) é definida como o sangramento originado abaixo do ligamento de Treitz. Em pacientes idosos, a incidência aumenta significativamente, sendo a doença diverticular responsável por até 40-50% dos casos de enterorragia grave. O sangramento diverticular ocorre pela ruptura da vasa recta, que é estirada sobre a cúpula do divertículo. Embora a maioria dos episódios de sangramento diverticular cesse espontaneamente (cerca de 75-80%), o risco de ressangramento é considerável. O manejo clínico foca na ressuscitação volêmica agressiva, seguida de investigação diagnóstica para localização do sítio hemorrágico, sendo a colonoscopia, a angiotomografia e a cintilografia com hemácias marcadas as principais ferramentas disponíveis.
A diverticulose refere-se à presença de divertículos sem inflamação, onde a erosão de uma vasa recta na base do divertículo causa sangramento arterial volumoso e indolor. Já a diverticulite é a inflamação/infecção do divertículo, que se manifesta com dor e febre, mas raramente apresenta sangramento significativo.
O passo inicial é a estabilização hemodinâmica. Após estabilização, a colonoscopia é o exame de escolha, preferencialmente nas primeiras 24 horas, pois permite identificar o foco do sangramento e, em muitos casos, realizar terapia endoscópica (clipagem, eletrocoagulação).
Sim, a angiodisplasia é a segunda causa mais comum de HDB em idosos. Diferente da diverticulose, o sangramento da angiodisplasia costuma ser venoso, de menor volume, crônico ou recorrente, localizado predominantemente no cólon direito e ceco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo