Dor Abdominal em Idosos: Diagnóstico Diferencial e Manejo

UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022

Enunciado

Idoso tabagista de 73 anos procura a UBS por queixa de dor abdominal há seis meses, em hemiabdome à esquerda. Tal dor é paroxística, em cólica, e é acompanhada de distensão abdominal. Relata que não ingere frutas, tem uma dieta rica em carboidratos, ingere menos de 1 litro de água por dia. A respeito do referido caso e os possíveis diagnósticos, assinale a afirmativa incorreta.

Alternativas

1. A) É importante questionar o paciente quanto aos antecedentes familiares de neoplasias gastrointestinais, assim como sintomas sistêmicos como febre e emagrecimento.
2. B) Pacientes acima dos 50 anos de idade já são candidatos a realizar, mesmo que eletivamente, rastreio para neoplasia de intestino, como pesquisa de sangue oculto nas fezes e colonoscopia.
3. C) O paciente apresenta um quadro de diverticulite. Deve ser prontamente encaminhado a uma avaliação da cirurgia geral e realizada tomografia de abdome, utilizando-se a classificação de Hinchey para avaliar a gravidade do quadro.
4. D) No que tange ao tratamento ambulatorial do caso, pacientes devem ser medicados com sintomáticos, sem antibioticoterapia a princípio e orientados quanto à melhora da dieta. Caso haja necessidade de usar antibióticos, deve-se utilizar cobertura para aeróbios gram-negativos e anaeróbios, como ciprofloxacino e metronidazol.

Pérola Clínica

Dor abdominal crônica em idoso com hábitos intestinais alterados sugere diverticulose/câncer, não necessariamente diverticulite aguda.

Resumo-Chave

O quadro descrito (dor crônica, hábitos intestinais, idade, tabagismo) é mais sugestivo de diverticulose sintomática ou até neoplasia colorretal, e não de diverticulite aguda que requer avaliação cirúrgica imediata. A diverticulite aguda tem início mais súbito e sinais inflamatórios.

Contexto Educacional

A dor abdominal em idosos é uma queixa comum e desafiadora, pois pode ter múltiplas etiologias e apresentar-se de forma atípica. É fundamental para o residente ter um raciocínio clínico apurado para diferenciar condições benignas de patologias graves, como neoplasias ou processos inflamatórios agudos. O caso descrito, com dor crônica em hemiabdome esquerdo, associado a hábitos de vida (tabagismo, dieta pobre em fibras, baixa ingestão hídrica) e idade avançada, levanta suspeitas de diverticulose sintomática e, mais importante, a necessidade de rastreamento para câncer colorretal. A diverticulite aguda, por outro lado, geralmente se manifesta com dor de início mais súbito, febre e sinais de inflamação sistêmica. A afirmativa incorreta na questão reside em diagnosticar prontamente diverticulite aguda e indicar encaminhamento cirúrgico imediato com base apenas nos sintomas crônicos. O manejo inicial de um quadro como o descrito deve focar na investigação diagnóstica completa, incluindo colonoscopia para rastreamento de neoplasias e avaliação da diverticulose, e na otimização dos hábitos intestinais. A tomografia e a classificação de Hinchey são para diverticulite aguda confirmada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais diagnósticos diferenciais para dor abdominal crônica em hemiabdome esquerdo em idosos?

Os principais diagnósticos incluem diverticulose sintomática, síndrome do intestino irritável, câncer colorretal, isquemia mesentérica crônica e constipação crônica.

Quando se deve suspeitar de câncer colorretal em um idoso com dor abdominal?

Deve-se suspeitar de câncer colorretal em idosos com dor abdominal crônica, alteração do hábito intestinal, sangramento retal, anemia, perda de peso inexplicada ou histórico familiar de neoplasias gastrointestinais.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de diverticulose sintomática?

A conduta inicial envolve orientação dietética (aumento de fibras e hidratação), uso de sintomáticos para dor e constipação, e avaliação para rastreamento de câncer colorretal, como colonoscopia, especialmente em pacientes acima de 50 anos.

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