Divertículos Esofágicos: Pulsão vs Tração e Diagnóstico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação aos divertículos esofágicos, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Tanto um divertículo de Zenker quanto um epifrênico entram na categoria de divertículos de pulsão falsos.
2. B) Os divertículos de tração, ou falsos, resultam da aderência de nódulos linfáticos externos cervicais inflamatórios ao esôfago, tracionando-o durante o processo.
3. C) Os divertículos de pulsão são mais comuns na região medioesofágica, perto dos nódulos linfáticos carinais.
4. D) A complicação mais grave de um divertículo de Zenker não tratado é a perfuração com abscesso cervical e mediastinite.
5. E) Os divertículos epifrênicos são encontrados no terço médio do esôfago, dentro de 20 cm da junção esofagogástrica; são divertículos de tração, ou verdadeiros, que estão muitas vezes associados com neoplasias.

Pérola Clínica

Zenker e Epifrênico = Pulsão (Falsos/Mucosa); Médio-esofágico = Tração (Verdadeiros/Todas as camadas).

Resumo-Chave

Divertículos de pulsão (Zenker e epifrênicos) ocorrem por aumento da pressão intraluminal e são pseudodivertículos (apenas mucosa e submucosa).

Contexto Educacional

Os divertículos esofágicos são classificados mecanicamente em pulsão ou tração. Os de pulsão resultam de pressões intraluminais elevadas que empurram a mucosa através de áreas de fraqueza muscular, sendo tipicamente 'falsos'. O divertículo de Zenker é o mais comum e ocorre na hipofaringe. Os divertículos de tração ocorrem no esôfago médio devido a aderências cicatriciais de linfonodos mediastinais (frequentemente por granulomatoses), sendo 'verdadeiros' por envolverem toda a parede. O diagnóstico é preferencialmente realizado por esofagograma baritado, que define a anatomia e localização da bolsa diverticular, essencial para o planejamento cirúrgico ou endoscópico.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre divertículo verdadeiro e falso?

Um divertículo verdadeiro envolve todas as camadas da parede do órgão (mucosa, submucosa e muscular). O exemplo clássico no esôfago são os divertículos de tração, geralmente localizados no terço médio, causados por processos inflamatórios externos (como tuberculose ganglionar) que 'puxam' a parede. Já o divertículo falso (ou pseudodivertículo) consiste na herniação apenas da mucosa e submucosa através de um defeito na camada muscular, geralmente por aumento da pressão intraluminal (pulsão).

Onde se localiza o divertículo de Zenker?

O divertículo de Zenker localiza-se na transição faringoesofágica, especificamente no Triângulo de Killian, uma zona de fraqueza entre as fibras do músculo tireofaríngeo e o músculo cricofaríngeo. É um divertículo de pulsão e falso, associado à disfunção do esfíncter esofágico superior, resultando em sintomas como disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose.

Quais as características dos divertículos epifrênicos?

Os divertículos epifrênicos localizam-se nos 10 cm distais do esôfago, logo acima do diafragma. Assim como o de Zenker, são divertículos de pulsão (falsos) e estão frequentemente associados a distúrbios motores do esôfago, como acalásia ou espasmo esofágico difuso. O tratamento geralmente foca na correção do distúrbio motor subjacente (ex: miotomia) além da diverticulectomia.

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