HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021
Paciente de 72 anos chega ao consultório se queixando de disfagia. Relata também que vem apresentando tosse, salivação excessiva, regurgitação de alimentos mal digeridos e halitose. Qual o provável diagnóstico?
Disfagia + regurgitação de alimentos não digeridos + halitose em idoso → Divertículo de Zenker.
O Divertículo de Zenker é um pseudodivertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, na área de fraqueza conhecida como triângulo de Killian. Os sintomas clássicos resultam do acúmulo de alimentos no divertículo, levando à regurgitação, halitose e disfagia.
O Divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, o triângulo de Killian, entre as fibras do músculo cricofaríngeo e o constritor inferior da faringe. É mais comum em idosos e sua prevalência aumenta com a idade, sendo uma condição importante a ser considerada em pacientes geriátricos com queixas de disfagia. A fisiopatologia envolve uma disfunção do músculo cricofaríngeo, que impede o relaxamento adequado durante a deglutição, levando a um aumento da pressão intraluminal e à protrusão da mucosa. Os sintomas característicos incluem disfagia (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose (devido à estase alimentar e putrefação no divertículo), tosse crônica e, em casos avançados, perda de peso e aspiração pulmonar. O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma com bário, que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração. O tratamento é cirúrgico, com diverticulectomia e miotomia do cricofaríngeo, ou endoscópico, com miotomia e diverticulostomia. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações como aspiração e desnutrição.
Os sintomas mais comuns incluem disfagia (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose (mau hálito) e tosse crônica. Pode haver também perda de peso e aspiração pulmonar em casos avançados.
O diagnóstico do Divertículo de Zenker é feito principalmente por esofagograma com bário, que visualiza a bolsa diverticular. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração do divertículo.
O Divertículo de Zenker é um pseudodivertículo de pulsão localizado na faringe (triângulo de Killian), enquanto divertículos de médio esôfago (por tração) e epifrênicos (por pulsão) são divertículos verdadeiros ou pseudodivertículos localizados em outras porções do esôfago, com diferentes etiologias e apresentações clínicas.
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