Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2021
É o divertículo faringoesofágico mais comum encontrado hoje em dia. Apresenta-se, geralmente, em pacientes idosos na sétima década de vida e tem sido postulado como resultado de perda da elasticidade tecidual e tônus muscular com a idade. É encontrado especificamente herniando no triângulo de Killian, entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo. Trata-se do:
Divertículo de Zenker → mais comum faringoesofágico, idosos, hernia no triângulo de Killian.
O divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa faríngea através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian. Sua ocorrência em idosos está associada à perda de elasticidade tecidual e disfunção do músculo cricofaríngeo, levando a sintomas como disfagia, regurgitação e halitose.
O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é a herniação mais comum da mucosa faríngea, tipicamente observada em pacientes idosos, geralmente na sétima década de vida. Sua importância clínica reside nos sintomas obstrutivos e de aspiração que pode causar, impactando significativamente a qualidade de vida. É um tema recorrente em provas de residência devido à sua apresentação clínica característica e à necessidade de conhecimento anatômico específico. A fisiopatologia do divertículo de Zenker está ligada à disfunção do músculo cricofaríngeo e à perda de elasticidade tecidual com o envelhecimento, resultando em aumento da pressão intraluminal durante a deglutição. Essa pressão força a mucosa a herniar através do triângulo de Killian, uma área de fraqueza muscular. O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma baritado, que demonstra a bolsa diverticular. A suspeita deve surgir em idosos com disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose. O tratamento do divertículo de Zenker é predominantemente cirúrgico, com diverticulectomia e miotomia cricofaríngea, ou abordagens endoscópicas. O prognóstico é geralmente bom após o tratamento adequado, mas a não intervenção pode levar a complicações graves como aspiração e desnutrição. É crucial para o residente reconhecer a apresentação clínica e a anatomia envolvida para um manejo correto.
Os sintomas incluem disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse crônica e sensação de "bola na garganta".
O triângulo de Killian é uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, entre as fibras oblíquas do tireofaríngeo e as fibras horizontais do cricofaríngeo, sendo o local de herniação do divertículo de Zenker.
As principais complicações incluem aspiração pulmonar, pneumonia, sangramento, ulceração e, raramente, transformação maligna.
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