Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025
Uma paciente do sexo feminino, 45 anos, com história de tabagismo, queixa-se de dor ao deglutir (odinofagia) e sensação de alimento parado na região cervical. A endoscopia digestiva alta foi inconclusiva, mas a esofagografia baritada sugeriu divertículo de Zenker. Sobre essa afecção, assinale a alternativa correta:
Divertículo de Zenker = divertículo de pulso no triângulo de Killian → tratamento cirúrgico com diverticulotomia e/ou miotomia cricofaríngea.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulso (falso divertículo) que ocorre na parede posterior do esôfago cervical, especificamente no triângulo de Killian, devido à incoordenação ou espasmo do músculo cricofaríngeo. Causa disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose, com risco de aspiração.
O divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é o divertículo esofágico mais comum. Trata-se de um divertículo de pulso (ou falso divertículo), o que significa que envolve apenas a mucosa e submucosa herniando através de uma área de fraqueza na parede muscular. Essa fraqueza ocorre no triângulo de Killian, uma região entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo, na parede posterior do esôfago cervical. A fisiopatologia envolve uma incoordenação ou espasmo do músculo cricofaríngeo durante a deglutição, resultando em aumento da pressão intraluminal e protrusão da mucosa. Os sintomas típicos incluem disfagia progressiva, sensação de "bolo" na garganta, regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose, tosse crônica e, em casos mais graves, perda de peso e risco significativo de aspiração pulmonar. O diagnóstico é feito principalmente pela esofagografia baritada, que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia digestiva alta pode ser inconclusiva ou até perigosa se o endoscópio entrar no divertículo. O tratamento é cirúrgico e visa aliviar a obstrução e prevenir complicações. As opções incluem a diverticulotomia (ressecção do divertículo) e, crucialmente, a miotomia do músculo cricofaríngeo, que aborda a causa subjacente da disfunção. Abordagens endoscópicas minimamente invasivas também são uma opção.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulso (falso) que se forma na parede posterior do esôfago cervical, especificamente no triângulo de Killian, uma área de fraqueza muscular acima do músculo cricofaríngeo.
Os sintomas incluem disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor ao engolir), regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse crônica e, em casos avançados, perda de peso e risco de aspiração.
O tratamento é cirúrgico e pode envolver a diverticulotomia (ressecção do divertículo) e/ou a miotomia do músculo cricofaríngeo, que visa aliviar a pressão e prevenir a recorrência. Abordagens endoscópicas também são utilizadas.
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