UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Sobre um paciente com queixa de disfagia alta e com halitose importante, podemos fazer hipótese diagnóstica de
Disfagia alta + halitose + regurgitação de alimentos não digeridos → Divertículo de Zenker, causado por herniação da mucosa faríngea.
O divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa faríngea através do triângulo de Killian, uma área de fraqueza na parede posterior da faringe. A acumulação de alimentos na bolsa diverticular causa disfagia alta (orofaríngea), halitose (devido à estase e putrefação dos alimentos) e regurgitação de alimentos não digeridos.
O divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é uma condição relativamente rara, mas importante no diagnóstico diferencial da disfagia alta. Trata-se de um divertículo de pulsão, ou seja, uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, localizada entre as fibras do músculo cricofaríngeo. A disfunção na abertura do esfíncter esofágico superior é um fator contribuinte. Os sintomas característicos incluem disfagia orofaríngea (dificuldade de iniciar a deglutição), halitose (devido à estase e putrefação de alimentos na bolsa diverticular), regurgitação de alimentos não digeridos (especialmente ao deitar), tosse crônica e, em casos avançados, perda de peso e aspiração pulmonar. A halitose é um sintoma-chave que diferencia o divertículo de Zenker de outras causas de disfagia, como acalásia ou neoplasia de esôfago, que geralmente causam disfagia esofágica e não estão associadas a halitose tão proeminente. O diagnóstico é confirmado pelo esofagograma baritado, que visualiza a bolsa diverticular. O tratamento é cirúrgico, envolvendo a diverticulectomia e, frequentemente, uma miotomia do músculo cricofaríngeo para aliviar a pressão e prevenir a recorrência. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração da bolsa.
Os sintomas clássicos incluem disfagia alta (orofaríngea), halitose, regurgitação de alimentos não digeridos (especialmente ao deitar), tosse crônica e sensação de "bola na garganta". Pode haver perda de peso e aspiração pulmonar.
O diagnóstico é feito principalmente pelo esofagograma baritado (radiografia contrastada do esôfago), que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão, formado pela herniação da mucosa e submucosa faríngea através do triângulo de Killian, uma área de fraqueza entre as fibras oblíquas e transversas do músculo cricofaríngeo, devido a uma disfunção na abertura do esfíncter esofágico superior.
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