Divertículo de Zenker: Fisiopatologia e Diagnóstico

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Acerca do divertículo de Zenker, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É um divertículo verdadeiro.
2. B) Não evolui com complicações.
3. C) Não causa disfagia progressiva.
4. D) É formado pela herniação da mucosa e da submucosa através do triângulo de Killian.
5. E) Apresenta como o principal fator de risco o trauma.

Pérola Clínica

Zenker = Pseudodivertículo de pulsão no Triângulo de Killian (m. cricofaríngeo).

Resumo-Chave

O divertículo de Zenker é uma herniação de mucosa e submucosa por pulsão em uma zona de fraqueza muscular na transição faringoesofágica.

Contexto Educacional

O divertículo de Zenker é o divertículo esofágico mais comum, ocorrendo tipicamente em pacientes idosos. Sua fisiopatologia está intimamente ligada à disfunção do músculo cricofaríngeo, que compõe o esfíncter esofágico superior. A falha no relaxamento ou a abertura incompleta deste músculo durante a deglutição gera um aumento da pressão na hipofaringe, forçando a mucosa a herniar pelo Triângulo de Killian. Clinicamente, a tríade de disfagia, regurgitação e halitose é altamente sugestiva. O diagnóstico é confirmado pelo esofagograma baritado, que mostra a localização e o tamanho da bolsa. O tratamento é indicado para pacientes sintomáticos e pode ser realizado por via endoscópica (diverticulotomia com grampeador ou laser) ou por via aberta (diverticulopexia ou diverticulectomia), sempre associado à miotomia do cricofaríngeo para tratar a causa base da pulsão.

Perguntas Frequentes

Por que o divertículo de Zenker é considerado um pseudodivertículo?

O divertículo de Zenker é classificado como um pseudodivertículo (ou divertículo falso) porque sua parede não é constituída por todas as camadas do órgão de origem. Ele consiste apenas na herniação da mucosa e da submucosa através das fibras musculares da faringe. Diferente dos divertículos verdadeiros (como o divertículo de Meckel), o de Zenker carece da camada muscular própria em sua bolsa diverticular, sendo formado puramente por um mecanismo de pulsão decorrente de alta pressão intraluminal.

O que é o Triângulo de Killian e qual sua relevância?

O Triângulo de Killian é uma zona de fragilidade anatômica localizada na parede posterior da hipofaringe. Seus limites são as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe (músculo tireofaríngeo) superiormente e as fibras transversais do músculo cricofaríngeo inferiormente. Devido a uma incoordenação motora ou hipertonia do esfíncter esofágico superior durante a deglutição, a pressão aumenta nesta área, levando à protrusão da mucosa e formação do divertículo de Zenker.

Quais são as principais complicações e sintomas do Zenker?

Os sintomas clássicos incluem disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose fétida (pela estase de alimentos no saco diverticular) e ruídos hidroaéreos no pescoço. As complicações podem ser graves, destacando-se a pneumonia aspirativa recorrente, a formação de fístulas, a perfuração (espontânea ou iatrogênica durante endoscopia) e, raramente, a degeneração neoplásica (carcinoma espinocelular) dentro do divertículo devido à irritação crônica.

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