Divertículo de Zenker: Diagnóstico e Localização Anatômica

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

Observe a imagem a seguir. Quanto à patologia demonstrada na imagem, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Ocorre em local de fraqueza natural denominada triângulo de Killian.
2. B) Ocorre principalmente como complicação de linfa- denopatia mediastinal e tuberculose.
3. C) A maioria é assintomática por apresentar base larga, não necessitando assim de tratamento específico.
4. D) A complicação mais temida é sua perfuração e sangramento, visto a presença de mucosa gástrica ectópica.
5. E) O exame endoscópico é o melhor exame para confirmação diagnóstica.

Pérola Clínica

Divertículo de Zenker → Herniação da mucosa faríngea pelo Triângulo de Killian (fraqueza muscular).

Resumo-Chave

O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, especificamente no Triângulo de Killian, uma área de fraqueza entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversais do músculo cricofaríngeo. É uma condição que causa disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose.

Contexto Educacional

O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é uma condição relativamente rara, mais comum em idosos, caracterizada pela herniação da mucosa e submucosa da parede posterior da faringe através de uma área de fraqueza muscular. Essa área de fraqueza é conhecida como Triângulo de Killian, localizado entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversais do músculo cricofaríngeo, que compõem o músculo constritor inferior da faringe. É considerado um divertículo de pulsão, resultante de uma incoordenação ou espasmo do músculo cricofaríngeo. Clinicamente, os pacientes com divertículo de Zenker podem apresentar disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (especialmente à noite ou ao deitar), halitose devido à estase alimentar no saco diverticular, tosse crônica e sensação de corpo estranho na garganta. Complicações incluem aspiração pulmonar, pneumonia, sangramento e, raramente, carcinoma no divertículo. O diagnóstico é classicamente realizado por meio do esofagograma com contraste baritado, que demonstra o saco diverticular. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com extrema cautela devido ao risco de perfuração do divertículo. O tratamento do divertículo de Zenker é cirúrgico, especialmente para pacientes sintomáticos, e pode envolver a diverticulectomia (remoção do divertículo) associada a uma miotomia do cricofaríngeo para aliviar a pressão. Alternativas menos invasivas, como a diverticulostomia endoscópica, também são utilizadas. Para residentes, é fundamental reconhecer os sintomas, entender a fisiopatologia e a anatomia envolvida, e saber indicar o método diagnóstico mais seguro e eficaz para essa patologia.

Perguntas Frequentes

Onde se localiza o divertículo de Zenker e qual sua importância anatômica?

O divertículo de Zenker é um divertículo faringoesofágico que se forma na parede posterior da faringe, na junção faringoesofágica. Ele ocorre especificamente no Triângulo de Killian, uma área de fraqueza muscular entre as fibras do músculo cricofaríngeo e tireofaríngeo.

Quais são os sintomas mais comuns associados ao divertículo de Zenker?

Os sintomas incluem disfagia (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose (mau hálito), tosse crônica e sensação de "bola na garganta".

Qual o melhor exame para confirmar o diagnóstico de divertículo de Zenker?

O esofagograma com contraste baritado é considerado o melhor exame para confirmar o diagnóstico do divertículo de Zenker, pois permite visualizar o saco diverticular e sua relação com o esôfago. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.

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