HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Halitose, dor retroesternal, mudança na tonalidade da voz e regurgitação de alimentos não digeridos, em um paciente de 65 anos indica a investigação de:
Divertículo de Zenker: halitose + regurgitação alimentos não digeridos + disfagia + rouquidão em idoso.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo. A retenção de alimentos causa halitose e regurgitação de comida não digerida, enquanto a compressão e irritação podem levar a disfagia, dor retroesternal e alterações na voz.
O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é um divertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, na junção faringoesofágica, especificamente no triângulo de Killian (uma área de fraqueza muscular entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversas do cricofaríngeo). É mais comum em idosos, geralmente acima dos 60 anos, e sua incidência aumenta com a idade. Os sintomas resultam da retenção de alimentos no saco diverticular e da compressão do esôfago. Incluem disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose fétida (devido à estagnação e putrefação dos alimentos), tosse crônica, dor retroesternal e, em casos avançados, rouquidão ou aspiração pulmonar recorrente. A perda de peso pode ocorrer devido à dificuldade de alimentação. O diagnóstico é confirmado por um esofagograma com bário, que visualiza o divertículo. O tratamento é cirúrgico e envolve a diverticulectomia (remoção do saco) e miotomia do cricofaríngeo para aliviar a pressão. Em pacientes com alto risco cirúrgico, abordagens endoscópicas podem ser consideradas. A não intervenção pode levar a complicações como aspiração, pneumonia e, raramente, carcinoma no divertículo.
Os sintomas típicos incluem disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (especialmente à noite), halitose, tosse crônica, dor retroesternal e, ocasionalmente, rouquidão ou aspiração pulmonar.
O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma com bário, que demonstra o saco diverticular. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão que se forma devido a uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, acima do músculo cricofaríngeo, causada por disfunção ou espasmo deste músculo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo