HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020
Considere um paciente do sexo masculino, de 68 anos, com história de disfagia que ocorre no meio da deglutição associada à halitose, perda ponderal e por vezes regurgitação, que foi encaminhado ao ambulatório para investigação com hipótese diagnóstica de divertículo de esôfago. Assinale a alternativa correta.
Divertículo de Zenker → divertículo falso (pulsão), faringoesofágico, sintomas: disfagia, halitose, regurgitação.
O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo que ocorre por herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede faringoesofágica (triângulo de Killian), sendo um divertículo de pulsão. Seus sintomas clássicos incluem disfagia alta, halitose e regurgitação de alimentos não digeridos.
O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é o tipo mais comum de divertículo esofágico, representando cerca de 70% dos casos. É uma condição que afeta principalmente idosos, com prevalência maior em homens. Sua importância clínica reside nos sintomas que causa e nas potenciais complicações, como aspiração e pneumonia. Fisiopatologicamente, o divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão, ou seja, uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, localizado entre as fibras oblíquas do músculo cricofaríngeo e as fibras transversais do músculo tireofaríngeo. Acredita-se que a disfunção do músculo cricofaríngeo e o aumento da pressão intraluminal durante a deglutição contribuam para sua formação. O diagnóstico é feito por esofagograma baritado e endoscopia digestiva alta. O tratamento é predominantemente cirúrgico, com diverticulectomia e miotomia do cricofaríngeo, ou endoscópico, visando aliviar os sintomas e prevenir complicações. É crucial que o residente compreenda a anatomia e a fisiopatologia para um manejo adequado, diferenciando-o de outros tipos de divertículos esofágicos.
Os sintomas incluem disfagia alta, halitose, regurgitação de alimentos não digeridos e, por vezes, perda ponderal, devido ao acúmulo de alimentos no divertículo.
Divertículos de pulsão são pseudodivertículos, envolvendo apenas a herniação da mucosa e submucosa. Já os de tração são verdadeiros, acometendo todas as camadas da parede esofágica.
O divertículo de Zenker ocorre na região faringoesofágica, especificamente no triângulo de Killian, uma área de fraqueza muscular entre as fibras do músculo cricofaríngeo.
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