Divertículo de Zenker: Diagnóstico e Manejo Clínico

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, de 74 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixa de tosse persistente, salivação excessiva e disfagia intermitente há alguns anos. Evoluiu nos últimos meses com halitose, regurgitação de material não digerido e infecções respiratórias recorrentes. Os exames complementares evidenciaram a alteração que pode ser vista na imagem a seguir: Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a afirmação correta:

Alternativas

1. A) A diverticulomiotomia é suficiente para tratar divertículos maiores que 5cm.
2. B) O seu diagnóstico é usualmente realizado por laringoscopia direta.
3. C) A correção cirúrgica é realizada por uma incisão à direita da região cervical.
4. D) O divertículo é encontrado herniado através do triângulo de Killian.
5. E) Manometria esofágica é necessária para confirmação do seu diagnóstico

Pérola Clínica

Divertículo de Zenker = herniação da mucosa faríngea pelo triângulo de Killian, causando disfagia, regurgitação e halitose.

Resumo-Chave

O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo por pulsão, que ocorre na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo. A herniação através do triângulo de Killian é sua característica anatômica e fisiopatológica principal, levando aos sintomas de acúmulo de alimentos e regurgitação.

Contexto Educacional

O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é uma condição relativamente rara, mais comum em idosos, caracterizada pela herniação da mucosa faríngea através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian. É um pseudodivertículo, pois não envolve todas as camadas da parede esofágica. Sua importância clínica reside nos sintomas progressivos e nas complicações potenciais. A fisiopatologia envolve uma disfunção do músculo cricofaríngeo, que não relaxa adequadamente durante a deglutição, aumentando a pressão intraluminal e forçando a mucosa a herniar. Os sintomas incluem disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e tosse crônica, que podem levar a infecções respiratórias por aspiração. O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma baritado, que visualiza a bolsa diverticular. O tratamento do divertículo de Zenker é cirúrgico, especialmente para divertículos sintomáticos ou maiores. As abordagens incluem a diverticulotomia (ressecção) ou diverticulopexia (suspensão), sempre combinadas com a miotomia do músculo cricofaríngeo para tratar a disfunção subjacente e prevenir a recorrência. A cirurgia pode ser realizada por via aberta cervical ou endoscópica, dependendo do tamanho e características do divertículo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos do divertículo de Zenker?

Os sintomas clássicos incluem disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse crônica e, em casos avançados, infecções respiratórias de repetição devido à aspiração.

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Zenker?

O diagnóstico é primariamente realizado por esofagograma baritado, que demonstra a bolsa herniada. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.

Qual a principal abordagem cirúrgica para o divertículo de Zenker?

O tratamento cirúrgico envolve a diverticulotomia (ressecção do divertículo) ou diverticulopexia (suspensão do divertículo), sempre associada à miotomia do músculo cricofaríngeo para aliviar a pressão.

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