UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Mulher, 88 anos de idade, com quadro de disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, murmúrios no pescoço após alimentação, halitose e emagrecimento, foi admitida na UTI por broncoaspiração e pneumonia. Baseado na história e na imagem abaixo do deglutograma, assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável.
Disfagia + regurgitação de alimentos não digeridos + halitose + emagrecimento + broncoaspiração em idoso → Divertículo de Zenker.
O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo. Seus sintomas clássicos incluem disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse e emagrecimento, sendo a broncoaspiração uma complicação grave, especialmente em idosos.
O divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é um pseudodivertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, na área de fraqueza conhecida como triângulo de Killian, acima do músculo cricofaríngeo. É mais comum em idosos, com prevalência aumentando com a idade, e é causado por uma disfunção na coordenação da deglutição, levando a um aumento da pressão intraluminal durante a deglutição. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo. Os sintomas são progressivos e incluem disfagia (inicialmente para sólidos, depois para líquidos), regurgitação de alimentos não digeridos (característica distintiva), halitose (devido à fermentação de alimentos retidos no saco diverticular), tosse crônica, sensação de corpo estranho na garganta e perda de peso. A broncoaspiração é uma complicação grave e frequente, especialmente em idosos, podendo levar a pneumonias de repetição e insuficiência respiratória, como visto no caso clínico. O diagnóstico é confirmado pelo deglutograma, que demonstra o saco diverticular. O tratamento do divertículo de Zenker é geralmente cirúrgico ou endoscópico, visando a diverticulectomia (remoção do divertículo) e a miotomia do músculo cricofaríngeo para aliviar a obstrução funcional. A escolha da técnica depende do tamanho do divertículo e das condições clínicas do paciente. O reconhecimento precoce dos sintomas e o diagnóstico correto são essenciais para prevenir complicações graves e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas clássicos do divertículo de Zenker incluem disfagia progressiva (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose (mau hálito devido à estagnação de alimentos), tosse crônica, sensação de 'bola na garganta' e emagrecimento. Murmúrios no pescoço após a alimentação também podem ser observados.
O diagnóstico do divertículo de Zenker é feito principalmente por meio de um estudo contrastado da deglutição, conhecido como deglutograma ou esofagograma baritado. Este exame radiológico permite visualizar o saco diverticular e sua localização na parede posterior da faringe, confirmando a presença e o tamanho do divertículo.
As principais complicações do divertículo de Zenker incluem broncoaspiração de alimentos (levando a pneumonia aspirativa, como no caso), desnutrição e emagrecimento significativo, sangramento (raro), e, em casos muito raros, transformação maligna. A broncoaspiração é particularmente perigosa em pacientes idosos, podendo ser fatal.
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