Divertículos de Esôfago: Zenker e Outras Variedades

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Sobre os divertículos de esôfago, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) O de Zenker é considerado um divertículo falso.
2. B) O hipofaríngeo, geralmente, está associado à acalasia.
3. C) Pseudodiverticulose intramural esofágica difusa associa-se à esofagite herpética.
4. D) O epifrênico, em geral, é causado por tração por inflamação adjacente.

Pérola Clínica

Zenker = Divertículo falso (mucosa/submucosa) por pulsão no triângulo de Killian.

Resumo-Chave

Divertículos falsos envolvem apenas as camadas mucosa e submucosa através de uma falha na musculatura. O de Zenker é o exemplo clássico, ocorrendo por pulsão na zona de fraqueza da faringe posterior.

Contexto Educacional

Os divertículos esofágicos são classificados pela sua localização (faringoesofágico, parabronquial, epifrênico), histologia (verdadeiro vs. falso) e mecanismo (pulsão vs. tração). O divertículo de Zenker é o mais comum e manifesta-se tipicamente em idosos com disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e halitose. O tratamento é indicado quando sintomático, podendo ser realizado via endoscópica (procedimento de Dohlman) ou cirurgia aberta (miotomia do cricofaríngeo).

Perguntas Frequentes

O que define um divertículo como 'falso'?

Um divertículo é classificado como falso (ou pseudodivertículo) quando a herniação consiste apenas nas camadas mucosa e submucosa através de um defeito na camada muscular. O divertículo de Zenker é o exemplo mais notável, ocorrendo no triângulo de Killian, entre as fibras do músculo tireofaríngeo e cricofaríngeo.

Qual a diferença entre divertículo de pulsão e de tração?

Divertículos de pulsão (como o de Zenker e o epifrênico) ocorrem devido ao aumento da pressão intraluminal, geralmente associado a distúrbios de motilidade. Já os divertículos de tração ocorrem por processos inflamatórios externos (como linfonodomegalias por tuberculose) que 'puxam' todas as camadas da parede esofágica, sendo, portanto, divertículos verdadeiros.

Onde se localiza o divertículo epifrênico?

O divertículo epifrênico localiza-se nos últimos 10 cm do esôfago distal, logo acima do diafragma. Assim como o de Zenker, é um divertículo de pulsão e frequentemente está associado a distúrbios motores do esôfago, como acalasia ou espasmo esofágico difuso, e não por tração inflamatória.

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