Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Homem de 61 anos apresenta dificuldade em engolir, halitose, regurgitação constante e sensação de “nó na garganta” há alguns meses. Realizado o exame demonstrado na imagem.(TOWNSEND JR., C. M.; BEAUCHAMP, R.D.; B. EVERS, M. AND MATTOX, K.L. SABISTON - Tratado de Cirurgia. 20ª Edição, Ed. Elsevier, 2019, Cap. 41, pg. 1546-8)Qual é o tratamento de escolha para essa condição?
Divertículo de Zenker: disfagia, halitose, regurgitação de alimentos não digeridos → Diverticulectomia + miotomia cricofaríngea.
O quadro clínico de disfagia alta, halitose, regurgitação de alimentos não digeridos e sensação de "nó na garganta" em um paciente idoso é clássico do Divertículo de Zenker. O tratamento de escolha para esta condição é a diverticulectomia (remoção do divertículo) associada à miotomia do músculo cricofaríngeo para aliviar a obstrução funcional.
O Divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian. É um divertículo por pulsão, causado pela disfunção do músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior), que não relaxa adequadamente durante a deglutição, gerando aumento de pressão intraluminal. Afeta predominantemente idosos, com maior incidência em homens. Os sintomas típicos incluem disfagia alta progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose (devido à estase alimentar no divertículo), tosse crônica, aspiração e sensação de corpo estranho na garganta. O diagnóstico é confirmado por esofagograma baritado, que visualiza a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela para evitar perfuração. O tratamento de escolha é cirúrgico e consiste na diverticulectomia (ressecção do divertículo) associada à miotomia do músculo cricofaríngeo. A miotomia é crucial para tratar a causa subjacente da disfunção do esfíncter, prevenindo a recorrência. Existem abordagens abertas (cervical) e endoscópicas (transoral), com a escolha dependendo do tamanho do divertículo, experiência do cirurgião e condições do paciente. A compreensão da fisiopatologia e do tratamento combinado é vital para o sucesso terapêutico e a melhora da qualidade de vida do paciente.
Os sintomas clássicos incluem disfagia alta (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse crônica e sensação de "nó na garganta" ou corpo estranho.
A miotomia do cricofaríngeo é essencial porque o divertículo de Zenker é causado por uma disfunção do músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior), que impede o relaxamento adequado, levando à herniação da mucosa. A miotomia alivia essa obstrução funcional.
O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma baritado (radiografia contrastada do esôfago), que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.
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