HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2024
Homem, 75 anos de idade, encaminhado ao ambulatório por episódios de disfagia e halitose. Tem antecedente pessoal de HAS, DM tipo 2 e três internações hospitalares nos últimos 12 meses por broncopneumonia. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, normocorado com abdome plano, flácido, indolor, sem massas palpáveis. A endoscopia digestiva alta e exame contrastado do esôfago, estômago e duodeno estão disponíveis a seguir. Considerando os dados clínicos e os exames complementares, qual é o diagnóstico do paciente?
Disfagia + halitose + broncopneumonia de repetição em idoso = suspeitar de Divertículo de Zenker.
O Divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa faringoesofágica que causa disfagia, halitose e regurgitação de alimentos não digeridos. A estase alimentar no divertículo predispõe à aspiração, levando a broncopneumonias de repetição, um achado clínico chave em idosos.
O Divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian. É mais comum em idosos e pode causar uma série de sintomas que, se não reconhecidos, levam a complicações significativas. A apresentação clínica típica inclui disfagia progressiva, halitose devido à estase alimentar no divertículo, regurgitação de alimentos não digeridos e, notavelmente, episódios recorrentes de aspiração pulmonar, que se manifestam como tosse crônica ou broncopneumonias de repetição. Esses sintomas podem impactar seriamente a qualidade de vida do paciente e levar a internações frequentes. O diagnóstico é confirmado pelo esofagograma contrastado, que visualiza a bolsa diverticular. O tratamento é cirúrgico, geralmente por diverticulectomia ou diverticulostomia, muitas vezes associado à miotomia do cricofaríngeo, para aliviar os sintomas e prevenir complicações como a aspiração.
Os sintomas clássicos incluem disfagia (dificuldade para engolir), halitose (mau hálito), regurgitação de alimentos não digeridos horas após a refeição, tosse crônica e episódios de aspiração pulmonar, que podem levar a broncopneumonias de repetição.
O diagnóstico é feito principalmente por meio de um exame contrastado do esôfago (esofagograma), que demonstra a bolsa herniária na parede posterior da faringe. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela para evitar perfuração.
A retenção de alimentos e secreções no divertículo pode levar à regurgitação e aspiração para as vias aéreas, especialmente durante o sono, resultando em infecções pulmonares recorrentes, como broncopneumonia.
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