Divertículo de Zenker: Diagnóstico e Sintomas Chave

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 88 anos, refere disfagia cervical, tosse, salivação excessiva, regurgitação espontânea de alimentos não digeridos, com odor fétido e halitose há 5 anos, com piora progressiva. A hipótese diagnóstica e o exame complementar são

Alternativas

1. A) neoplasia de esôfago cérvico-torácico e esofagograma.
2. B) divertículo de Zencker e esofagograma.
3. C) doença do refluxo gastroesofágico e endoscopia digestiva alta.
4. D) hérnia hiatal deslizante e endoscopia digestiva alta.
5. E) divertículo de Meckel e endoscopia digestiva alta.

Pérola Clínica

Disfagia cervical + regurgitação de alimentos não digeridos + halitose fétida em idoso → Divertículo de Zenker. Diagnóstico: Esofagograma.

Resumo-Chave

O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo da faringe, comum em idosos, que se manifesta com disfagia cervical, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e tosse. O esofagograma com contraste é o exame diagnóstico de escolha, revelando a bolsa diverticular.

Contexto Educacional

O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é um pseudodivertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, especificamente no triângulo de Killian, uma área de fraqueza entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversas do músculo cricofaríngeo. É mais comum em idosos e sua prevalência aumenta com a idade, sendo uma condição relativamente rara, mas clinicamente significativa devido aos seus sintomas debilitantes. A fisiopatologia envolve uma disfunção do músculo cricofaríngeo, que não relaxa adequadamente durante a deglutição, criando uma pressão intraluminal elevada que força a mucosa e submucosa a herniar através do ponto fraco. Os sintomas clássicos incluem disfagia cervical progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a ingestão), halitose fétida (devido à estase alimentar no divertículo), tosse crônica (por aspiração) e sensação de "bola na garganta". Complicações podem incluir aspiração pulmonar, pneumonia e, raramente, carcinoma no divertículo. O diagnóstico é estabelecido principalmente pelo esofagograma com bário, que visualiza a bolsa diverticular e sua relação com o esôfago. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração do divertículo. O tratamento é cirúrgico, envolvendo miotomia do músculo cricofaríngeo e diverticulopexia ou diverticulectomia, com abordagens endoscópicas minimamente invasivas sendo cada vez mais utilizadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas característicos do divertículo de Zenker?

Os sintomas incluem disfagia cervical (dificuldade para engolir na garganta), regurgitação de alimentos não digeridos horas após a refeição, halitose fétida, tosse crônica e sensação de "bola na garganta".

Qual é o exame diagnóstico de escolha para o divertículo de Zenker?

O esofagograma (estudo contrastado da deglutição) é o exame de escolha, pois demonstra claramente a bolsa diverticular e sua localização, além de avaliar a função da deglutição.

Qual a fisiopatologia do divertículo de Zenker?

É um pseudodivertículo de pulsão que se forma devido a uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, causada por disfunção do músculo cricofaríngeo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.