AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2020
Homem, 60 anos, com queixa de disfagia, halitose, regurgitação e sensação de gargarejo no pescoço é submetido a exame contrastado de esôfago que evidencia divertículo de Zenker de dois centímetros. Sabendo que o paciente está em boas condições de saúde, não apresenta comorbidades, qual a conduta mais apropriada?
Divertículo de Zenker sintomático > 1 cm → Miotomia cricofaríngea (endoscópica ou aberta).
O divertículo de Zenker sintomático, mesmo que pequeno (2 cm), requer intervenção devido aos sintomas progressivos e risco de complicações. A miotomia do músculo cricofaríngeo é a base do tratamento, visando aliviar a obstrução funcional que causa a formação do divertículo.
O divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é uma herniação da mucosa esofágica através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, acima do músculo cricofaríngeo. É mais comum em idosos e seus sintomas incluem disfagia, halitose, regurgitação de alimentos não digeridos, tosse crônica e uma sensação de "gargarejo" no pescoço, que podem ser progressivos e impactar significativamente a qualidade de vida. O diagnóstico é confirmado por um exame contrastado de esôfago (esofagograma), que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração. A fisiopatologia envolve uma disfunção ou espasmo do músculo cricofaríngeo, que impede o relaxamento adequado durante a deglutição, levando a um aumento da pressão intraluminal e à herniação da mucosa. A conduta para divertículos de Zenker sintomáticos, independentemente do tamanho, é a intervenção cirúrgica ou endoscópica. A miotomia do músculo cricofaríngeo é o componente chave do tratamento, pois aborda a causa subjacente da formação do divertículo. Em divertículos maiores, a miotomia é frequentemente combinada com diverticulostomia (marsupialização) ou diverticulopexia (fixação), enquanto divertículos menores podem ser tratados apenas com miotomia endoscópica. A observação clínica é reservada para pacientes assintomáticos ou com alto risco cirúrgico.
Os sintomas clássicos incluem disfagia (dificuldade para engolir), halitose (mau hálito), regurgitação de alimentos não digeridos, tosse crônica e uma sensação de "gargarejo" ou borbulhamento no pescoço.
O tratamento mais apropriado é a miotomia do músculo cricofaríngeo, que pode ser realizada por via endoscópica ou cirurgia aberta, frequentemente associada à diverticulostomia ou diverticulopexia, dependendo do tamanho do divertículo.
A miotomia cricofaríngea é essencial porque o divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, causada por uma disfunção ou espasmo do músculo cricofaríngeo. A miotomia alivia essa obstrução funcional.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo