SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Paciente 70 anos internado com quadro de pneumonia. Durante a história clínica refere que há uns 3 anos vem apresentando tosse, salivação excessiva, dor retroesternal e disfagia que vem piorando progressivamente. Recentemente, os familiares referem que, esporadicamente, o paciente acorda com regurgitação de material não digerido de odor fétido no travesseiro. Associado referem halitose e alteração da voz. Frente ao quadro clínico a PRINCIPAL HIPÓTESE é:
Disfagia progressiva + regurgitação de alimentos não digeridos com odor fétido + halitose em idoso → Divertículo de Zenker.
O Divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa faríngea através do triângulo de Killian, causando disfagia alta, regurgitação de alimentos não digeridos (comumente notada no travesseiro), halitose e tosse crônica, podendo levar a pneumonia aspirativa.
O Divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, localizado entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversais do músculo cricofaríngeo. É mais comum em idosos e sua prevalência aumenta com a idade. Os sintomas são decorrentes do acúmulo de alimentos e secreções na bolsa diverticular. A disfagia orofaríngea progressiva é o sintoma mais comum, acompanhada de regurgitação de alimentos não digeridos, que pode ocorrer horas após a refeição e ser notada no travesseiro. Halitose, tosse crônica (especialmente após as refeições), salivação excessiva e alteração da voz também são frequentes. A pneumonia aspirativa é uma complicação séria e recorrente. O diagnóstico é confirmado por esofagograma com bário, que visualiza a bolsa diverticular. O tratamento é cirúrgico, geralmente por diverticulectomia com miotomia do cricofaríngeo, ou por abordagens endoscópicas. O reconhecimento precoce é crucial para prevenir complicações como a pneumonia e a desnutrição, melhorando a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas clássicos incluem disfagia orofaríngea progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (especialmente à noite, no travesseiro), halitose, tosse crônica, salivação excessiva e, em casos avançados, perda de peso e pneumonia aspirativa.
O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma com bário (videofluoroscopia), que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.
As principais complicações incluem pneumonia aspirativa recorrente, desnutrição, perda de peso, sangramento, formação de fístulas e, raramente, carcinoma no interior do divertículo.
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