HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Homem, 71 anos, hipotireoideo, apresentando perda ponderal progressiva, disfagia para sólidos, com abaulamento cervical intermitente. Refere internação recente para tratamento de pneumonia. Nega tabagismo, etilismo, sintomas de refluxo. O diagnóstico mais provável para este caso é:
Divertículo de Zenker = Disfagia + Regurgitação + Halitose + Abaulamento cervical + Pneumonia aspiração.
O divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa faringoesofágica que ocorre na parede posterior da faringe, na área de Killian. Caracteriza-se por disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e, em casos avançados, abaulamento cervical e risco de pneumonia por aspiração, especialmente em idosos.
O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, localizado entre as fibras oblíquas do músculo cricofaríngeo e as fibras transversais do músculo tireofaríngeo. É mais comum em idosos e sua fisiopatologia envolve uma disfunção do músculo cricofaríngeo, que impede o relaxamento adequado durante a deglutição, levando a um aumento da pressão intraluminal e à protrusão da mucosa. Clinicamente, os pacientes apresentam disfagia progressiva, inicialmente para sólidos, e um sintoma característico é a regurgitação de alimentos não digeridos, que pode ocorrer horas após a refeição. Os sinais e sintomas do divertículo de Zenker incluem, além da disfagia e regurgitação, halitose fétida (devido à fermentação dos alimentos retidos), tosse crônica, engasgos frequentes e, em casos avançados, um abaulamento na região cervical que pode ser visível ou palpável, especialmente durante a deglutição. A perda ponderal é comum devido à dificuldade de alimentação e ao medo de engasgos. Uma complicação grave e frequente é a pneumonia aspirativa de repetição, resultante da aspiração do conteúdo do divertículo para as vias aéreas, o que justifica a internação por pneumonia no caso clínico. O diagnóstico definitivo é estabelecido pelo esofagograma baritado, que visualiza a bolsa diverticular. A manometria esofágica pode demonstrar a disfunção do cricofaríngeo. O tratamento é cirúrgico, com diverticulectomia (ressecção do divertículo) e miotomia do cricofaríngeo, ou endoscópico, com diverticulostomia e miotomia. É fundamental o reconhecimento precoce para evitar complicações como desnutrição, aspiração e, em casos raros, malignização. A história de disfagia em idoso com regurgitação e abaulamento cervical deve sempre levantar a suspeita de divertículo de Zenker.
Os sintomas clássicos incluem disfagia progressiva para sólidos, regurgitação de alimentos não digeridos horas após a ingestão, halitose (mau hálito) devido à estase alimentar no divertículo, tosse crônica, engasgos e, em alguns casos, um abaulamento cervical intermitente que pode ser palpável ou visível durante a alimentação.
O diagnóstico é feito principalmente pelo esofagograma baritado (radiografia contrastada do esôfago), que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração, mas pode ser útil para excluir outras patologias esofágicas.
A estase de alimentos e secreções no divertículo de Zenker pode levar à aspiração para as vias aéreas, especialmente durante o sono. Isso aumenta significativamente o risco de pneumonias aspirativas de repetição, como a que o paciente do caso apresentou, sendo uma complicação grave da doença.
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