UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Homem, 60 anos, com história de salivação excessiva, disfagia intermitente e regurgitação de odor fétido inicia investigação diagnóstica. Esofagograma:A principal hipótese diagnóstica é:
Disfagia, regurgitação fétida, salivação excessiva + esofagograma = Divertículo de Zenker.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão que surge na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo (triângulo de Killian), devido à disfunção deste músculo. A regurgitação de alimentos não digeridos e de odor fétido é um sintoma chave, diferenciando-o de outras causas de disfagia.
O divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é um divertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, especificamente no triângulo de Killian, uma área de fraqueza entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversais do músculo cricofaríngeo. É mais comum em idosos e resulta da incoordenação ou hipertonia do músculo cricofaríngeo, que impede o relaxamento adequado durante a deglutição, levando a um aumento da pressão intraluminal e à herniação da mucosa. Os sintomas clássicos incluem disfagia orofaríngea (dificuldade em iniciar a deglutição), regurgitação de alimentos não digeridos e de odor fétido (devido à estase alimentar no divertículo), salivação excessiva, halitose, tosse crônica e, em casos graves, aspiração pulmonar e perda de peso. O diagnóstico é feito principalmente pelo esofagograma (estudo contrastado do esôfago), que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela para evitar perfuração. O tratamento do divertículo de Zenker é cirúrgico, geralmente por diverticulectomia (remoção do divertículo) associada a uma miotomia do músculo cricofaríngeo para corrigir a disfunção subjacente. Abordagens endoscópicas minimamente invasivas, como a diverticulostomia endoscópica, também são opções. Para residentes, é crucial reconhecer a tríade clássica de sintomas e a imagem típica no esofagograma para um diagnóstico e manejo adequados, prevenindo complicações como aspiração e desnutrição.
Os sintomas incluem disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos e de odor fétido, salivação excessiva, tosse crônica, halitose e, em casos avançados, perda de peso e aspiração pulmonar.
O esofagograma (estudo contrastado do esôfago) é o exame diagnóstico de escolha, revelando a presença de uma bolsa sacular na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo, que retém o contraste.
O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão que se forma devido à herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe (triângulo de Killian), causada por uma disfunção ou hipertonia do músculo cricofaríngeo, que impede o relaxamento adequado durante a deglutição.
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