Divertículo de Zenker: Diagnóstico e Tratamento

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 74 anos apresenta queixas de salivação intensa, disfagia intermitente e tosse seca. Realizou esofagografia com bário, que demonstrou imagem sacular com acúmulo de bário no esôfago, de aproximadamente 6cm de diâmetro e junto à cartilagem cricotireoide. Nesse caso, o diagnóstico e o tratamento adequado, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) Cisto de duplicação esofágica / esofagectomia trans-hiatal.
2. B) Carcinoma epidermoide de esôfago / faringoesofagectomia.
3. C) Divertículo faringoesofágico / diverticulectomia por via cervical.
4. D) Perfuração esofágica / rafia esofágica associada a patch pleural.

Pérola Clínica

Disfagia + Regurgitação + Halitose em idoso → Divertículo de Zenker (Triângulo de Killian).

Resumo-Chave

O Divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão (falso) que ocorre por incoordenação do músculo cricofaríngeo no triângulo de Killian.

Contexto Educacional

O divertículo de Zenker é a forma mais comum de divertículo esofágico, acometendo predominantemente pacientes acima dos 70 anos. Sua localização clássica é a transição faringoesofágica, especificamente no espaço entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras transversas do músculo cricofaríngeo. O diagnóstico padrão-ouro é a esofagografia baritada, que demonstra a bolsa sacular preenchida pelo contraste. O tratamento é indicado para pacientes sintomáticos, visando aliviar a obstrução e prevenir complicações graves como pneumonia por aspiração e desnutrição.

Perguntas Frequentes

O que causa o divertículo de Zenker?

A causa principal é um distúrbio de motilidade do músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior), que gera um aumento da pressão intraluminal durante a deglutição. Isso causa a herniação da mucosa e submucosa através de uma zona de fraqueza muscular na parede posterior da faringe, chamada triângulo de Killian.

Quais os principais sintomas do divertículo de Zenker?

Os pacientes geralmente apresentam disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose fétida devido à fermentação do conteúdo retido, tosse noturna e episódios de aspiração pulmonar.

Qual o tratamento padrão para o divertículo de Zenker?

O tratamento depende do tamanho do divertículo e das condições do paciente. Opções incluem a diverticulectomia ou diverticulopexia associada à miotomia do cricofaríngeo por via cervical aberta, ou o tratamento endoscópico (procedimento de Dohlman) com grampeamento ou laser.

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