Divertículo de Zenker: Diagnóstico e Sintomas Chave

HPM - Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais — Prova 2015

Enunciado

Em relação aos divertículos do esôfago, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) O divertículo faringoesofagiano representa uma pequena porcentagem dos divertículos do esôfago, ocorrendo ao nível de uma zona de fraqueza chamada de triângulo de Killian.
2. B) Tosse crônica, pneumonia de aspiração, disfagia, halitose e emagrecimento podem ser as apresentações clínicas do divertículo faringoesofagiano. 
3. C) O divertículo de Zenker pode levar a uma absorção aleatória de medicamentos orais.
4. D) O trânsito esofagiano é um exame-chave que permite fazer o diagnóstico do divertículo de Zenker.

Pérola Clínica

Divertículo de Zenker: mais comum dos divertículos esofágicos, ocorre no triângulo de Killian, causa disfagia e halitose.

Resumo-Chave

O divertículo faringoesofagiano, ou de Zenker, é o tipo mais comum de divertículo esofágico, representando a maioria dos casos. Ele se forma por herniação da mucosa através do triângulo de Killian, uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo.

Contexto Educacional

Os divertículos esofágicos são protrusões da mucosa e submucosa através da camada muscular do esôfago. O divertículo de Zenker, ou faringoesofagiano, é o mais comum, representando cerca de 70% dos casos. Ele é um divertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, na área de fraqueza conhecida como triângulo de Killian, acima do músculo cricofaríngeo. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum em idosos. A fisiopatologia envolve uma disfunção no relaxamento do músculo cricofaríngeo, levando a um aumento da pressão intraluminal durante a deglutição, que força a mucosa a herniar. Os sintomas incluem disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse crônica e risco de pneumonia por aspiração. O diagnóstico é feito principalmente pelo esofagograma baritado, que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração. O tratamento para divertículos sintomáticos é cirúrgico, geralmente por diverticulectomia com miotomia do cricofaríngeo, ou abordagens endoscópicas. A miotomia é crucial para tratar a disfunção subjacente e prevenir a recorrência. É importante estar atento às complicações como aspiração, sangramento e, raramente, malignidade. O manejo adequado melhora significativamente a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns do divertículo de Zenker?

Os sintomas incluem disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse crônica e, em casos graves, pneumonia de aspiração e emagrecimento devido à retenção de alimentos no divertículo.

Qual é o exame padrão-ouro para diagnosticar o divertículo de Zenker?

O trânsito esofagiano com contraste (esofagograma) é o exame-chave para o diagnóstico, permitindo visualizar a bolsa diverticular e sua relação com o esôfago.

Por que o divertículo de Zenker pode afetar a absorção de medicamentos?

A retenção de alimentos e líquidos, incluindo medicamentos, na bolsa diverticular pode levar a uma absorção errática e imprevisível de fármacos orais, comprometendo a eficácia do tratamento.

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