Distúrbios Neuromusculares do Esôfago: Diagnóstico e Manejo

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Sobre os distúrbios neuromusculares do esôfago, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) O divertículo de Zenker é um divertículos falso, de pulsão.
2. B) Os divertículos faringoesofágicos menores tem melhor redução dos sintomas com o tratamento cirúrgico, enquanto os maiores se beneficiam mais do tratamento endoscópico.
3. C) Os divertículos epifrênicos são divertículos verdadeiros e estão associados com acalásia e outros distúrbios da motilidade esofágica.
4. D) Disfagia progressiva, perda ponderal e regurgitação fazem o quadro clínico da acalasia.
5. E) O padrão ouro para o diagnóstico da acalasia é a manometria esofágica. O esofagograma pode mostrar a típica imagem do bico de pássaro.

Pérola Clínica

Divertículo de Zenker: menores → endoscópico; maiores → cirúrgico. (A alternativa B está invertida).

Resumo-Chave

A alternativa B está incorreta. Para divertículos de Zenker (faringoesofágicos), os divertículos menores (geralmente < 2 cm) são mais adequadamente tratados por via endoscópica, enquanto os maiores (> 2-3 cm) geralmente requerem tratamento cirúrgico devido ao maior risco de complicações e melhor controle dos sintomas.

Contexto Educacional

Os distúrbios neuromusculares do esôfago englobam uma série de condições que afetam a motilidade esofágica e a função dos esfíncteres, levando a sintomas como disfagia, regurgitação e dor torácica. Entre eles, destacam-se os divertículos esofágicos e a acalasia. O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é um divertículo falso (apenas mucosa e submucosa herniando através de uma área de fraqueza na parede muscular, o triângulo de Killian) e de pulsão, causado pela incoordenação entre a contração faríngea e o relaxamento do esfíncter esofágico superior. O tratamento depende do tamanho: divertículos menores (< 2 cm) podem ser abordados endoscopicamente (miotomia do cricofaríngeo com diverticulotomia), enquanto os maiores (> 2-3 cm) geralmente se beneficiam mais da abordagem cirúrgica (diverticulectomia com miotomia). Os divertículos epifrênicos, por sua vez, são divertículos verdadeiros (todas as camadas da parede esofágica) e estão frequentemente associados a distúrbios da motilidade esofágica, como a acalasia. A acalasia é um distúrbio primário da motilidade esofágica caracterizado pela ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse do corpo esofágico, manifestando-se com disfagia progressiva para líquidos e sólidos, regurgitação e perda ponderal. O diagnóstico padrão ouro é a manometria esofágica de alta resolução, e o esofagograma baritado pode revelar o clássico "bico de pássaro".

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre divertículo de Zenker e divertículo epifrênico?

O divertículo de Zenker é um divertículo falso (apenas mucosa e submucosa) de pulsão, localizado na faringoesofágica. O divertículo epifrênico é verdadeiro (todas as camadas) e geralmente associado a distúrbios de motilidade do esôfago distal.

Qual o tratamento indicado para divertículos de Zenker de diferentes tamanhos?

Divertículos de Zenker menores (< 2 cm) são frequentemente tratados endoscopicamente (miotomia do cricofaríngeo com diverticulotomia). Divertículos maiores (> 2-3 cm) geralmente se beneficiam mais da abordagem cirúrgica (diverticulectomia com miotomia).

Como a manometria esofágica auxilia no diagnóstico da acalasia?

A manometria esofágica é o padrão ouro para o diagnóstico da acalasia, revelando a ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico, achados característicos da doença.

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