Divertículo de Zenker: Fisiopatologia e Diagnóstico Essencial

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Sobre o Divertículo de Zenker, assinale a CORRETA:

Alternativas

1. A) É um divertículo verdadeiro, localizado na parede posterior da faringe, na área de transição entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo.
2. B) É originado através de defeito muscular na parede posterior da faringe, na área de transição entre o músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo.
3. C) Por tratar-se de lesão pré-neoplásica, deve-se sempre procurar focos sincrônicos na investigação pré-operatória.
4. D) É um pseudo-divertículo, localizado na transição esofagogástrica, região hipotônica do esfíncter esofagiano inferior.

Pérola Clínica

Divertículo de Zenker = Pseudo-divertículo por herniação na área de Killian (entre constritor inferior e cricofaríngeo).

Resumo-Chave

O Divertículo de Zenker é um pseudo-divertículo (apenas mucosa e submucosa) que se forma devido a uma herniação da mucosa faríngea através de uma área de fraqueza muscular (triângulo de Killian) entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo.

Contexto Educacional

O Divertículo de Zenker, também conhecido como divertículo faringoesofágico, é a forma mais comum de divertículo esofágico. Embora não seja uma condição extremamente prevalente, sua compreensão é fundamental para residentes devido à sua sintomatologia característica e à necessidade de manejo específico. É crucial entender que se trata de um pseudo-divertículo, o que significa que apenas a mucosa e a submucosa herníam através da camada muscular, e não todas as camadas da parede do órgão. A fisiopatologia do Divertículo de Zenker envolve uma disfunção do músculo cricofaríngeo, que atua como esfíncter esofágico superior. Um relaxamento incompleto ou descoordenado desse músculo durante a deglutição, combinado com um aumento da pressão intraluminal, leva à herniação da mucosa através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian. Este triângulo está localizado entre as fibras oblíquas do músculo constritor inferior da faringe e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo. Os sintomas típicos incluem disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos (muitas vezes horas após a refeição), halitose devido à estagnação de alimentos no divertículo, tosse e, em casos graves, aspiração pulmonar e perda de peso. O diagnóstico é geralmente feito por esofagograma baritado. O tratamento é cirúrgico, com diverticulectomia e miotomia do cricofaríngeo, ou abordagens endoscópicas, visando aliviar os sintomas e prevenir complicações. O conhecimento detalhado da anatomia e fisiopatologia é essencial para o correto diagnóstico e manejo desta condição.

Perguntas Frequentes

O que é o Divertículo de Zenker e onde ele se localiza?

O Divertículo de Zenker é um pseudo-divertículo faringoesofágico, uma herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fraqueza muscular na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, entre o músculo constritor inferior da faringe e o cricofaríngeo.

Quais são os sintomas mais comuns do Divertículo de Zenker?

Os sintomas incluem disfagia (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos, halitose (mau hálito), tosse crônica, sensação de corpo estranho na garganta e, em casos avançados, perda de peso e aspiração.

Por que o Divertículo de Zenker é considerado um pseudo-divertículo?

Ele é um pseudo-divertículo porque não envolve todas as camadas da parede do órgão (mucosa, submucosa e muscular). No Divertículo de Zenker, apenas a mucosa e a submucosa herníam através de um defeito na camada muscular, ao contrário dos divertículos verdadeiros que contêm todas as camadas.

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