HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Homem de 78 anos com queixa de disfagia, deglutição seguida de tosse e história de dois episódios de pneumonia recente. Refere episódios de regurgitação e rouquidão. Não apresenta doença pulmonar prévia. O esofagograma mostra saculação com trajeto paraesofágico cervical de 4 cm. Essa herniação usualmente origina-se acima das fibras de qual dos seguintes músculos?
Divertículo de Zenker = saculação acima do músculo cricofaríngeo (triângulo de Killian), causando disfagia e aspiração.
O Divertículo de Zenker é uma herniação da mucosa faríngea através do triângulo de Killian, uma área de fraqueza entre as fibras do músculo cricofaríngeo. Sua localização acima do cricofaríngeo explica os sintomas de disfagia alta, regurgitação de alimentos não digeridos e risco de aspiração.
O Divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é o tipo mais comum de divertículo esofágico, embora tecnicamente seja um pseudodivertículo da faringe. É mais prevalente em idosos, com incidência crescente com a idade. Sua importância clínica reside nos sintomas debilitantes que causa e no risco de complicações graves, como pneumonia aspirativa, desnutrição e, raramente, carcinoma. A fisiopatologia envolve uma disfunção da musculatura cricofaríngea, que atua como esfíncter esofágico superior. Um relaxamento incompleto ou espasmo do cricofaríngeo durante a deglutição leva a um aumento da pressão intraluminal na faringe. Essa pressão força a mucosa e submucosa a herniar através de uma área de fraqueza na parede posterior da faringe, conhecida como triângulo de Killian, localizado entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo. O diagnóstico é primariamente radiológico, com o esofagograma sendo o exame de escolha para visualizar a saculação e avaliar sua extensão. O tratamento é cirúrgico, com miotomia do cricofaríngeo e diverticulectomia ou diverticulopexia, visando aliviar a obstrução e prevenir a aspiração. A compreensão da anatomia e fisiopatologia é fundamental para o manejo adequado dessa condição.
Os sintomas clássicos incluem disfagia orofaríngea (dificuldade para iniciar a deglutição), regurgitação de alimentos não digeridos, tosse após a deglutição, rouquidão, halitose e, em casos avançados, pneumonia aspirativa.
O diagnóstico é feito principalmente por esofagograma (estudo contrastado da deglutição), que revela a saculação na parede posterior da faringe. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração.
O divertículo de Zenker se forma devido a uma disfunção ou espasmo do músculo cricofaríngeo, que cria uma pressão intraluminal elevada durante a deglutição, forçando a mucosa a herniar através do triângulo de Killian, uma área de fraqueza muscular logo acima do cricofaríngeo.
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