Divertículo de Zenker: Diagnóstico e Opções de Tratamento

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 71 anos queixa-se de tosse irritativa, salivação excessiva, disfagia, regurgitação constante, mau hálito e alterações da voz há 8 meses. Na investigação diagnóstica, encontrou-se o achado (diâmetro = 2,6 cm), demonstrado a seguir. A conduta mais indicada para esse paciente é:

Alternativas

1. A) diverticulectomia isolada e rafia da base em dois planos de sutura, com fio monofilamentar inabsorvível.
2. B) diverticulectomia endoscópica com grampeamento da base com clips metálicos sem miotomia.
3. C) diverticulopexia com miotomia incompleta, usando-se laser de argônio para melhor cicatrização.
4. D) diverticulectomia ou diverticuloplexia com miotomia proximal e distal dos músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo.
5. E) procedimento endoscópico de Dohlman, técnica mais indicada pelo risco cirúrgico do paciente.

Pérola Clínica

Divertículo de Zenker: disfagia, regurgitação, halitose → miotomia do cricofaríngeo + diverticulopexia/diverticulectomia.

Resumo-Chave

O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo de pulsão que surge na parede posterior da faringe, acima do músculo cricofaríngeo. A disfunção desse músculo leva ao aumento da pressão intraluminal e herniação da mucosa. O tratamento definitivo envolve a miotomia do cricofaríngeo, associada ou não à diverticulopexia ou diverticulectomia, dependendo do tamanho do divertículo.

Contexto Educacional

O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é um pseudodivertículo de pulsão que se forma na parede posterior da faringe, na área conhecida como triângulo de Killian, entre as fibras oblíquas do músculo tireofaríngeo e as fibras horizontais do músculo cricofaríngeo. É mais comum em idosos e sua prevalência aumenta com a idade. Clinicamente, é importante devido aos sintomas de disfagia, regurgitação e risco de aspiração. A fisiopatologia está relacionada a uma disfunção do músculo cricofaríngeo, que não relaxa adequadamente durante a deglutição, criando um aumento de pressão intraluminal que força a mucosa faríngea a herniar através de um ponto de fraqueza. O diagnóstico é feito por esofagograma baritado, que demonstra a bolsa diverticular. A endoscopia deve ser realizada com cautela devido ao risco de perfuração. O tratamento definitivo é cirúrgico e visa aliviar a obstrução funcional e remover o divertículo. A miotomia do cricofaríngeo é essencial para tratar a causa subjacente. Pode ser combinada com diverticulopexia (fixação do divertículo) para divertículos menores ou diverticulectomia (ressecção do divertículo) para divertículos maiores. Abordagens endoscópicas, como o procedimento de Dohlman, são opções para pacientes selecionados, especialmente aqueles com alto risco cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos do divertículo de Zenker?

Os sintomas clássicos do divertículo de Zenker incluem disfagia alta (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos horas após as refeições, halitose (mau hálito), tosse irritativa e, em casos avançados, aspiração pulmonar e perda de peso. A salivação excessiva e alterações da voz também podem estar presentes.

Qual a importância da miotomia do cricofaríngeo no tratamento do divertículo de Zenker?

A miotomia do cricofaríngeo é fundamental no tratamento do divertículo de Zenker porque aborda a disfunção do músculo cricofaríngeo, que é a causa subjacente da formação do divertículo. Ao relaxar esse músculo, a miotomia reduz a pressão intraluminal e previne a recorrência do divertículo, melhorando significativamente a disfagia.

Quando o procedimento endoscópico de Dohlman é indicado para divertículo de Zenker?

O procedimento endoscópico de Dohlman é uma alternativa minimamente invasiva para o tratamento do divertículo de Zenker, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico ou divertículos menores. Ele envolve a secção do septo que separa o divertículo do esôfago, incluindo o músculo cricofaríngeo, utilizando grampeadores ou eletrocautério.

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