HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
Homem de 69 anos apresentou-se em consulta médica referindo tosse irritativa, salivação excessiva, disfagia, regurgitação constante, halitose e disfonia há 6 meses. Na investigação diagnóstica, solicitou-se um esofagograma, encontrando-se uma “bolsa” ao nível da cartilagem cricotireóidea preenchida com bário de aproximadamente 2,5 cm, que repousava posteriormente ao longo do esôfago (“barra cricofaríngea”). A conduta correta a ser adotada com este paciente deverá ser:
Idoso com disfagia, regurgitação e halitose + 'bolsa' em esofagograma = Divertículo de Zenker, com indicação de tratamento cirúrgico/endoscópico.
O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo de pulsão causado por disfunção do músculo cricofaríngeo. O tratamento para pacientes sintomáticos, como o do caso, visa a secção deste músculo (miotomia) para aliviar a obstrução, associada ou não à ressecção ou fixação do divertículo.
O divertículo de Zenker, ou divertículo faringoesofágico, é um pseudodivertículo de pulsão que ocorre na parede posterior da hipofaringe, em uma área de fraqueza muscular conhecida como triângulo de Killian. É mais comum em idosos e sua fisiopatologia está relacionada à disfunção do músculo cricofaríngeo, que cria uma zona de alta pressão durante a deglutição. O quadro clínico típico inclui disfagia orofaríngea, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, tosse e aspiração pulmonar. O diagnóstico é estabelecido pelo esofagograma baritado, que demonstra a bolsa diverticular e pode evidenciar a falha de relaxamento do cricofaríngeo ('barra cricofaríngea'). A endoscopia digestiva alta não é o exame de escolha inicial devido ao risco de perfuração. O tratamento é indicado para pacientes sintomáticos. A abordagem pode ser cirúrgica aberta (diverticulectomia com miotomia) ou endoscópica (septotomia com miotomia endoscópica), sendo esta última cada vez mais preferida por ser menos invasiva. O componente essencial de qualquer tratamento é a miotomia do cricofaríngeo para resolver a obstrução funcional subjacente.
Os sintomas mais comuns são disfagia orofaríngea (dificuldade para iniciar a deglutição), regurgitação de alimentos não digeridos horas após a refeição, halitose, tosse crônica, ruídos na deglutição (borborigmos cervicais) e episódios de aspiração pulmonar.
A miotomia é crucial porque trata a causa base do divertículo, que é a hipertonia ou incoordenação do músculo cricofaríngeo. Sem a secção do músculo para aliviar a pressão, a taxa de recorrência do divertículo é alta, mesmo após a ressecção.
As principais complicações são a pneumonia aspirativa recorrente devido à regurgitação de conteúdo alimentar, desnutrição e perda de peso pela disfagia, e, mais raramente, a perfuração do divertículo ou o desenvolvimento de carcinoma espinocelular em seu interior.
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