Divertículo Medioesofágico: Diagnóstico com Manometria

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025

Enunciado

Com relação aos divertículos medioesofágicos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Na maioria dos casos, trata-se de um pseudodivertículo de pulsão.
2. B) São realizados estudos manométricos em todos os pacientes, sintomáticos ou não, para identificar um distúrbio motor primário.
3. C) A hemoptise é sintoma comum, ocorrendo por fistulização do divertículo para a traqueia.
4. D) Em geral estão à esquerda, em virtude da sobreabundância de estruturas na região mediotorácica, no lado direito.
5. E) A endoscopia não é importante no diagnóstico, pois esse tipo de divertículo não está relacionado ao câncer esofágico.

Pérola Clínica

Divertículo medioesofágico → manometria esofágica para distúrbio motor subjacente (sintomático ou não).

Resumo-Chave

Os divertículos medioesofágicos, frequentemente do tipo de pulsão, estão fortemente associados a distúrbios motores primários do esôfago, como acalasia ou espasmo esofágico difuso. Por isso, a manometria esofágica é um exame fundamental para identificar essa disfunção subjacente, que é a causa real dos sintomas e que deve ser abordada no tratamento.

Contexto Educacional

Os divertículos esofágicos são saculações da parede do esôfago que podem ocorrer em diferentes níveis. Os divertículos medioesofágicos, também conhecidos como divertículos de Zenker (embora Zenker seja faringoesofágico, a questão se refere a médio, que são mais frequentemente de pulsão ou tração), são menos comuns que os de Zenker ou os epifrênicos. Eles são classificados como de pulsão (quando a mucosa e submucosa herniam através da camada muscular) ou de tração (quando todas as camadas da parede esofágica são puxadas para fora por processos inflamatórios adjacentes). A fisiopatologia dos divertículos medioesofágicos de pulsão está intrinsecamente ligada a distúrbios motores primários do esôfago, como acalasia, espasmo esofágico difuso ou esôfago em quebra-nozes. Essas condições levam a um aumento da pressão intraluminal durante a deglutição, forçando a parede esofágica em pontos de menor resistência. Os divertículos de tração, por sua vez, são frequentemente causados por linfadenites granulomatosas (tuberculose, histoplasmose) que aderem e tracionam o esôfago. O diagnóstico envolve esofagograma baritado, endoscopia e, crucialmente, manometria esofágica. A manometria é essencial para identificar o distúrbio motor subjacente, que é a causa primária e o alvo do tratamento. A endoscopia é importante para avaliar a mucosa e excluir outras patologias, mas não é suficiente para diagnosticar a disfunção motora. O tratamento, quando necessário para sintomas significativos, pode envolver cirurgia para ressecção do divertículo e miotomia para o distúrbio motor subjacente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa dos divertículos medioesofágicos?

A maioria dos divertículos medioesofágicos são divertículos de pulsão, formados devido ao aumento da pressão intraluminal em pontos de fraqueza da parede esofágica, frequentemente associados a distúrbios motores primários do esôfago.

Por que a manometria esofágica é essencial no diagnóstico de divertículos medioesofágicos?

A manometria esofágica é crucial para identificar o distúrbio motor subjacente (como acalasia, espasmo esofágico difuso) que causa o aumento da pressão e a formação do divertículo, orientando o tratamento da causa raiz.

Quais são os sintomas comuns de um divertículo medioesofágico?

Os sintomas mais comuns são disfagia (dificuldade para engolir), regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e, ocasionalmente, tosse ou aspiração.

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