SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
A hemorragia digestiva baixa causada por sangramento de um divertículo de Meckel deve ser tratada em caráter de urgência com:
Sangramento de divertículo de Meckel → enterectomia com anastomose primária de urgência.
O sangramento de um divertículo de Meckel, especialmente em crianças, é uma emergência cirúrgica. O tratamento definitivo é a ressecção do divertículo e do segmento intestinal adjacente, com anastomose primária, para remover o tecido ectópico responsável pelo sangramento.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico. Embora a maioria seja assintomática, pode manifestar-se com complicações como sangramento, obstrução intestinal, diverticulite ou perfuração. O sangramento é a complicação mais frequente em crianças e é geralmente causado pela presença de mucosa ectópica (gástrica ou pancreática) que secreta ácido ou enzimas, levando à ulceração do íleo adjacente. A hemorragia digestiva baixa por divertículo de Meckel é uma emergência cirúrgica, especialmente em pacientes pediátricos, e manifesta-se tipicamente como sangramento indolor, vermelho vivo ou marrom-avermelhado. O diagnóstico pode ser desafiador, mas a cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o exame de escolha para identificar a mucosa gástrica ectópica. Uma vez diagnosticado ou fortemente suspeito, a intervenção cirúrgica é imperativa para controlar o sangramento e prevenir complicações adicionais. O tratamento definitivo para o divertículo de Meckel sangrante é a ressecção cirúrgica. A abordagem padrão é a enterectomia segmentar, que envolve a remoção do divertículo juntamente com uma pequena porção do íleo adjacente que pode estar inflamada ou ulcerada devido à ectopia, seguida de anastomose primária. Métodos endoscópicos de hemostasia geralmente não são eficazes devido à natureza do sangramento e à presença de tecido ectópico, tornando a cirurgia a única opção curativa.
A causa mais comum de sangramento em divertículo de Meckel é a presença de mucosa ectópica (geralmente gástrica ou pancreática) dentro do divertículo, que produz ácido ou enzimas, levando à ulceração e sangramento do tecido intestinal adjacente.
A enterectomia com anastomose primária é o tratamento de escolha porque permite a remoção completa do divertículo e do segmento intestinal que contém a mucosa ectópica e as áreas ulceradas, tratando definitivamente a fonte do sangramento e prevenindo recorrências.
A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o exame diagnóstico mais útil para identificar o tecido ectópico gástrico no divertículo de Meckel, especialmente em casos de sangramento ativo, enquanto a arteriografia pode localizar o ponto de sangramento.
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