FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2022
Lactente de quinze meses, apresentando bom estado geral porém com sangramento retal de coloração vermelho vivo e indolor. Não possui patologias prévias. Dieta padrão para a idade e curvas de crescimento para a idade normais. Não há muco ou pus nas fezes. Qual é o diagnóstico mais provável?
Lactente com sangramento retal vermelho vivo e indolor + bom estado geral = Divertículo de Meckel até prova em contrário.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal. O sangramento indolor é típico devido à presença de mucosa gástrica ectópica que ulcera a mucosa ileal adjacente.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, presente em cerca de 2% da população. É um remanescente do ducto onfalomesentérico (vitelino) que não involuiu completamente, localizado no íleo distal, geralmente a 60-90 cm da válvula ileocecal. Embora a maioria dos casos seja assintomática, pode manifestar-se com complicações graves, sendo o sangramento a mais comum em crianças pequenas. Residentes devem estar atentos a essa condição como causa de hemorragia digestiva baixa. A fisiopatologia do sangramento está frequentemente ligada à presença de tecido ectópico dentro do divertículo, sendo a mucosa gástrica o tipo mais comum (50-60% dos casos sintomáticos). O ácido clorídrico produzido por essa mucosa gástrica ectópica causa ulceração da mucosa ileal adjacente, levando a sangramento indolor, de coloração vermelho vivo, que pode ser intermitente ou maciço. Outras complicações incluem obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas) e diverticulite. O tratamento do divertículo de Meckel sintomático é cirúrgico, com a ressecção do divertículo (diverticulectomia) ou de um segmento do íleo que o contém (enterectomia segmentar). O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são cruciais para prevenir complicações graves como anemia crônica, choque hipovolêmico ou perfuração intestinal. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em lactentes com sangramento retal indolor e bom estado geral, após exclusão de causas mais comuns como fissura anal.
O sintoma mais comum é o sangramento retal indolor, de coloração vermelho vivo, devido à ulceração da mucosa ileal adjacente à mucosa gástrica ectópica. Pode também causar obstrução intestinal, diverticulite ou perfuração.
O diagnóstico é frequentemente realizado pela cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato, que detecta a mucosa gástrica ectópica. Em casos de complicações agudas, pode ser diagnosticado durante laparotomia exploratória ou laparoscopia.
A ectopia de mucosa gástrica é a principal causa de sangramento, pois o ácido clorídrico produzido por essa mucosa irrita e ulcera a mucosa ileal adjacente, levando à hemorragia e, por vezes, à perfuração.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo