Divertículo de Meckel: Diagnóstico e Cintilografia Tc-99m

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Uma lactente de 10 meses, com episódios de melena e anemia foi levada na emergência, onde o cirurgião pediátrico realizou toque retal, que foi livre de sangramento e clister opaco, sem evidências de pólipos intestinais. Com o objetivo de elucidação diagnóstica, deve-se solicitar:

Alternativas

1. A) Pesquisa de elementos anormais nas fezes.
2. B) Colonoscopia.
3. C) Ressonância magnética do abdômen.
4. D) Seriografia esôfago-gastro-duodenal.
5. E) Cintilografia intestinal com Tc-99.

Pérola Clínica

Melena indolor em lactente + exames iniciais normais → Cintilografia (Tc-99m) para Divertículo de Meckel.

Resumo-Chave

O Divertículo de Meckel é a causa mais comum de sangramento intestinal baixo indolor em pediatria, decorrente da secreção ácida por mucosa gástrica ectópica.

Contexto Educacional

O Divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico, localizado tipicamente a 60-100 cm da válvula ileocecal. É a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal. A fisiopatologia do sangramento envolve a presença de mucosa gástrica ectópica que produz ácido clorídrico, levando à ulceração da mucosa ileal adjacente, que não possui proteção contra o baixo pH. O diagnóstico diferencial em pediatria inclui intussuscepção, pólipos juvenis e duplicidade digestiva.

Perguntas Frequentes

Por que a cintilografia é usada no Divertículo de Meckel?

A cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m é utilizada porque o radiofármaco tem afinidade pelas células muco-secretoras da mucosa gástrica. Como cerca de 50% dos divertículos de Meckel sintomáticos contêm mucosa gástrica ectópica, o exame consegue localizar o divertículo ao identificar a captação anômala fora do estômago, sendo altamente específico em crianças.

Qual a apresentação clínica clássica do Divertículo de Meckel?

A apresentação mais comum em crianças é a hemorragia digestiva baixa indolor, manifestando-se como melena ou enterorragia (fezes em 'geleia de morango'). Pode também causar obstrução intestinal por intussuscepção ou volvo, e menos frequentemente, diverticulite mimetizando apendicite aguda.

Quais exames descartam outras causas antes da cintilografia?

O toque retal e o clister opaco são úteis para descartar fissuras, pólipos retais e intussuscepção. No entanto, se esses exames forem negativos em um quadro de sangramento significativo em lactentes, a suspeita de Meckel torna-se prioritária, exigindo a cintilografia.

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