UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2021
V.H.M., 48 anos, dá entrada em unidade hospitalar com dor abdominal, náuseas, vômitos e hiporexia há 1 dia. Ao exame físico, apresenta dor à palpação abdominal em quadrante inferior direito com sinal de Bloomberg positivo. O paciente é encaminhado ao centro cirúrgico com a hipótese diagnóstica de abdome agudo inflamatório. Durante a cirurgia você observa apêndice vermiforme sem alterações e divertículo em delgado perfurado localizado a 50 cm antes da válvula ileocecal. A que corresponde tal achado e qual a conduta cirúrgica?
Divertículo de Meckel perfurado → Divertículo verdadeiro, conduta é ressecção cirúrgica.
O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro, ou seja, contém todas as camadas da parede intestinal, sendo um remanescente do ducto onfalomesentérico. Quando perfurado, causa abdome agudo e requer ressecção cirúrgica imediata para evitar peritonite e sepse.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, afetando cerca de 2% da população. É um divertículo verdadeiro, contendo todas as camadas da parede intestinal, localizado tipicamente no íleo distal, a 50-100 cm da válvula ileocecal. A "regra dos 2" descreve suas características: 2% da população, 2 polegadas de comprimento, 2 pés da válvula ileocecal, 2 tipos de tecido ectópico (gástrico e pancreático), sintomático em 2% dos casos e mais comum em homens. Embora a maioria dos divertículos de Meckel seja assintomática, complicações podem ocorrer, especialmente em crianças. As manifestações clínicas incluem hemorragia indolor (devido à úlcera na mucosa gástrica ectópica), diverticulite (simulando apendicite aguda), obstrução intestinal e perfuração. A perfuração é uma emergência cirúrgica que causa abdome agudo inflamatório e peritonite. O diagnóstico de um divertículo de Meckel complicado é frequentemente intraoperatório, como no caso de uma apendicectomia negativa. A conduta cirúrgica para um divertículo de Meckel perfurado ou sintomático é a ressecção do divertículo, com ou sem ressecção de um segmento do íleo adjacente, dependendo da extensão da inflamação ou isquemia.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, sendo um remanescente do ducto onfalomesentérico (ou vitelino) que não involuiu completamente durante o desenvolvimento fetal.
As complicações incluem hemorragia (devido à mucosa gástrica ectópica), diverticulite (inflamação), obstrução intestinal (por intussuscepção ou volvo) e perfuração, que pode levar a peritonite.
Um divertículo verdadeiro contém todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular e serosa), enquanto um divertículo falso (pseudodivertículo) é uma herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular. O divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro.
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