Divertículo de Meckel: Causa de Hemorragia Digestiva Baixa

HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Pode ser causa de hemorragia digestiva baixa:

Alternativas

1. A) Úlcera duodenal. 
2. B) Lesão de Boerhaave.
3. C) Divertículo de papila duodenal.
4. D) Divertículo de Meckel.
5. E) Varizes de esôfago.

Pérola Clínica

Criança < 5 anos com enterorragia indolor = investigar divertículo de Meckel.

Resumo-Chave

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, sendo a principal causa de hemorragia digestiva baixa indolor em crianças, devido à presença de mucosa gástrica ectópica que pode ulcerar.

Contexto Educacional

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico. Sua importância clínica reside na potencial complicação de hemorragia, inflamação (diverticulite), obstrução intestinal ou perfuração. É crucial para residentes reconhecerem essa condição, especialmente em pacientes pediátricos com sangramento gastrointestinal inexplicado. A fisiopatologia da hemorragia no divertículo de Meckel está ligada à presença de tecido ectópico, mais comumente mucosa gástrica, que secreta ácido e pode causar ulceração na mucosa ileal adjacente ou no próprio divertículo. O diagnóstico deve ser suspeitado em crianças com sangramento retal indolor. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato é o método diagnóstico de escolha, pois detecta a captação pelo tecido gástrico ectópico. O tratamento do divertículo de Meckel sintomático é cirúrgico, com ressecção do divertículo e, se necessário, do segmento ileal adjacente. O prognóstico é geralmente bom após a ressecção. É fundamental que o médico esteja atento a essa condição para evitar atrasos no diagnóstico e manejo, prevenindo complicações graves como anemia crônica ou choque hipovolêmico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas do divertículo de Meckel?

O divertículo de Meckel é frequentemente assintomático, mas pode manifestar-se com hemorragia digestiva baixa indolor (melena ou hematoquezia), dor abdominal (semelhante à apendicite) ou obstrução intestinal.

Como é feito o diagnóstico do divertículo de Meckel?

O diagnóstico pode ser desafiador. A cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato (Meckel scan) é o exame de escolha para detectar mucosa gástrica ectópica. Em alguns casos, o diagnóstico é feito durante laparoscopia ou laparotomia exploratória.

Qual a diferença entre hemorragia digestiva alta e baixa?

A hemorragia digestiva alta ocorre acima do ligamento de Treitz, manifestando-se geralmente com hematêmese ou melena. A hemorragia digestiva baixa ocorre abaixo do ligamento de Treitz, apresentando-se com hematoquezia ou melena (se o sangramento for lento e proximal).

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