Divertículo de Meckel: Causa de Sangramento Indolor em Crianças

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Numa criança de 8 anos apresentando episódios de sangramento intestinal indolor com colonoscopia normal, a principal hipótese diagnostica é:

Alternativas

1. A) Diverticulite aguda.
2. B) Polipo infantil.
3. C) Intussuscepção.
4. D) Doenca de Crohn.
5. E) Diverticulo de Meckel.

Pérola Clínica

Sangramento retal indolor + colonoscopia normal em escolares = Divertículo de Meckel.

Resumo-Chave

O Divertículo de Meckel é a malformação congênita mais comum do TGI, resultante da falha na involução do ducto onfalomesentérico, frequentemente contendo tecido gástrico ectópico.

Contexto Educacional

O Divertículo de Meckel é um divertículo verdadeiro (contém todas as camadas da parede intestinal) localizado na borda antimesentérica do íleo distal. É um remanescente do ducto vitelino (onfalomesentérico). Embora a maioria dos casos seja assintomática, a apresentação clínica mais comum em crianças é a hemorragia digestiva baixa indolor, muitas vezes descrita como fezes em 'tijolo moído' ou melena. Além do sangramento, outras complicações incluem obstrução intestinal (por intussuscepção onde o divertículo serve como ponto de partida, ou por volvo em torno de uma banda fibrosa remanescente) e diverticulite, que mimetiza clinicamente uma apendicite aguda. O tratamento definitivo para divertículos sintomáticos é a ressecção cirúrgica, que pode ser realizada via diverticuloplastia ou enterectomia segmentar para garantir a remoção de toda a mucosa ectópica e áreas ulceradas.

Perguntas Frequentes

Como o Divertículo de Meckel causa sangramento?

Cerca de 50% dos divertículos sintomáticos possuem mucosa gástrica ectópica. Esta mucosa produz ácido clorídrico de forma contínua e desregulada, que ulcera a mucosa ileal adjacente (que não possui proteção contra o ácido). Isso resulta em erosões e sangramento intestinal indolor, muitas vezes volumoso.

O que é a 'Regra dos Dois' no Divertículo de Meckel?

É uma mnemônica clássica: ocorre em 2% da população, localiza-se a aproximadamente 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, tem cerca de 2 polegadas de comprimento, pode conter 2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática) e é mais frequentemente diagnosticado antes dos 2 anos de idade (embora possa ocorrer em qualquer idade).

Qual o exame diagnóstico de escolha?

O padrão-ouro é a cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m, também conhecida como 'Meckel scan'. O radiofármaco é captado pelas células parietais da mucosa gástrica ectópica, permitindo a visualização do divertículo. Em adultos, a sensibilidade é menor, podendo ser necessária a angiografia ou enteroscopia.

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