HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado. Qual o tecido mais comumente encontrado dentro deste divertículo?
Divertículo de Meckel → tecido ectópico mais comum é mucosa gástrica, causando úlceras e sangramento.
O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico. A presença de mucosa gástrica ectópica é crucial, pois a secreção ácida pode levar à ulceração do tecido intestinal adjacente, resultando em sangramento ou perfuração.
O divertículo de Meckel representa a anomalia congênita mais comum do intestino delgado, sendo um remanescente do ducto onfalomesentérico. Sua importância clínica reside na potencial presença de tecido ectópico, que pode levar a diversas complicações. A "regra dos 2's" é uma mnemônica útil: 2% da população, 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, 2 polegadas (5 cm) de comprimento, 2 tipos de tecido ectópico (gástrico e pancreático), 2 anos de idade (mais comum antes dos 2 anos), 2 vezes mais comum em meninos. A fisiopatologia das complicações está intimamente ligada à presença de tecido ectópico. A mucosa gástrica heterotópica, a mais comum, secreta ácido clorídrico, que pode ulcerar a mucosa intestinal adjacente, resultando em sangramento gastrointestinal indolor, que é a apresentação mais frequente em crianças. Outras complicações incluem diverticulite, obstrução intestinal (por intussuscepção, volvo ou bridas) e perfuração. O tratamento é cirúrgico, geralmente por ressecção do divertículo e do segmento intestinal adjacente, especialmente em casos sintomáticos ou com complicações. O diagnóstico pré-operatório pode ser feito por cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato, que detecta a captação pela mucosa gástrica ectópica. Em adultos, o diagnóstico é frequentemente incidental ou ocorre durante a investigação de hemorragia digestiva de causa obscura.
Os sintomas mais comuns incluem hemorragia digestiva baixa indolor, dor abdominal semelhante à apendicite e obstrução intestinal. Muitos pacientes, no entanto, são assintomáticos.
A mucosa gástrica é o tecido ectópico mais comum devido à diferenciação celular durante o desenvolvimento embrionário do ducto onfalomesentérico, que pode reter células com potencial de diferenciação gástrica.
O diagnóstico pode ser desafiador. Exames como cintilografia com tecnécio-99m pertecnetato (Meckel scan) são úteis para detectar mucosa gástrica ectópica, especialmente em casos de sangramento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo