UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Tiago, 16 anos, procurou o serviço de urgência referindo eliminação de sangue vivo pelo reto em três ocasiões nas últimas 24h. Ele está em bom estado geral e não usa medicações. Refere episódio semelhante há um ano, quando realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais, sendo rotulado como portador de hemorroidas. Seu exame físico geral é normal, abdome normotenso, indolor e sem massas palpáveis. Ele não tem hemorroidas e o sangramento continua. Seu hematócrito é 32 mg/dl. Diante deste caso, qual deve ser a causa mais provável do seu sangramento?
Adolescente com enterorragia indolor e endoscopias normais → suspeitar de Divertículo de Meckel.
Em adolescentes com sangramento retal vivo, indolor e sem achados em endoscopia digestiva alta e colonoscopia, o Divertículo de Meckel é uma causa comum e deve ser investigado. A presença de tecido ectópico gástrico ou pancreático pode causar ulceração e sangramento.
O sangramento digestivo baixo em adolescentes é uma condição que exige investigação cuidadosa, especialmente quando os exames endoscópicos convencionais (endoscopia digestiva alta e colonoscopia) são negativos. Embora hemorroidas sejam comuns em adultos, em adolescentes, outras causas devem ser prioritárias, como pólipos juvenis, doenças inflamatórias intestinais e, notavelmente, o Divertículo de Meckel. O Divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico. Cerca de 2% da população o possui, e aproximadamente 2% são sintomáticos, com sangramento sendo a apresentação mais frequente, devido à presença de mucosa gástrica ectópica que secreta ácido e causa ulceração no íleo adjacente. O tratamento do Divertículo de Meckel sintomático é cirúrgico, com ressecção do divertículo. A suspeita clínica é crucial para o diagnóstico, que pode ser confirmado por cintilografia de Meckel ou, em alguns casos, por laparoscopia diagnóstica. É um ponto importante para residentes, pois o atraso no diagnóstico pode levar a complicações como anemia crônica ou sangramento maciço.
O sangramento por Divertículo de Meckel é tipicamente indolor, de sangue vivo e vermelho-vivo ou escuro, podendo ser intermitente e levar à anemia.
O diagnóstico do Divertículo de Meckel pode ser desafiador e frequentemente requer cintilografia com tecnécio-99m (cintilografia de Meckel), que detecta mucosa gástrica ectópica, ou enteroscopia.
Endoscopia e colonoscopia podem ser normais porque o Divertículo de Meckel geralmente está localizado no íleo distal, fora do alcance desses exames padrão, a menos que seja muito próximo ao ceco.
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