FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2023
Um paciente com quadro de obstrução intestinal por intussuscepção é submetido a laparotomia exploradora e após a redução da invaginação é encontrado a afecção mostrada na foto abaixo. Sobre esta afecção podemos afirmar que se trata de:
Criança < 5 anos com intussuscepção e lesão anatômica → investigar Divertículo de Meckel como ponto de partida.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal e pode atuar como um ponto de partida para intussuscepção, especialmente em crianças. Sua mucosa ectópica (gástrica ou pancreática) pode causar sangramento ou inflamação.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais frequente do trato gastrointestinal, afetando cerca de 2% da população. Representa um remanescente do ducto onfalomesentérico (ou vitelino), que não involuiu completamente durante o desenvolvimento fetal. Embora a maioria dos casos seja assintomática, complicações como sangramento gastrointestinal, intussuscepção, diverticulite e obstrução intestinal podem ocorrer, tornando-o clinicamente relevante, especialmente na pediatria. A fisiopatologia das complicações está frequentemente ligada à presença de tecido ectópico, mais comumente gástrico (responsável por úlceras e sangramento) ou pancreático. Na intussuscepção, o divertículo pode atuar como um ponto de partida, invaginando-se no lúmen intestinal. O diagnóstico pode ser desafiador e muitas vezes é feito durante a investigação de complicações agudas ou incidentalmente em cirurgias abdominais. O tratamento do divertículo de Meckel sintomático ou complicado é cirúrgico, envolvendo a ressecção do divertículo e, se necessário, do segmento intestinal adjacente. A ressecção profilática em casos assintomáticos é controversa e geralmente não recomendada, exceto em situações específicas, como durante outras cirurgias abdominais onde o divertículo é encontrado e apresenta características de risco (base estreita, tecido ectópico palpável).
As manifestações mais comuns incluem sangramento retal indolor (devido à mucosa gástrica ectópica), intussuscepção (atuando como ponto de partida), diverticulite e obstrução intestinal.
O diagnóstico pode ser desafiador. Métodos incluem cintilografia com tecnécio-99m (para mucosa gástrica ectópica), laparoscopia ou laparotomia exploradora, especialmente em casos de complicações agudas.
A "regra dos 2" é uma mnemônica: 2% da população, 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, 2 polegadas (5 cm) de comprimento, 2 tipos de tecido ectópico (gástrico e pancreático), sintomático antes dos 2 anos de idade, e 2 vezes mais comum em meninos.
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