HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023
Paciente de 19 anos de idade é internado para investigação e enterorragia esporádica, com o primeiro episódio há 9 meses. Durante este período apresentou necessidade de transfusão de hemoderivados algumas vezes. Tem endoscopia e colonoscopia normais. Na última internação apresentou instabilidade hemodinâmica, refratária a ressuscitação volêmica. Pela indisponibilidade de arteriografia e cintilografia, foi submetido à laparotomia. No intraoperatório foi evidenciado anomalia de intestino delgado, distando 90 centímetros da válvula ileocecal, na borda antimesentérica. Realizada enterectomia e enviado material para exame histopatológico. Assinale a alternativa com a principal hipótese diagnóstica.
Jovem com hemorragia digestiva baixa recorrente, endo/colonoscopia normais, e lesão em intestino delgado na borda antimesentérica → Divertículo de Meckel.
O Divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha de obliteração do ducto onfalomesentérico. Frequentemente assintomático, pode manifestar-se com hemorragia digestiva baixa indolor (devido à mucosa gástrica ectópica), obstrução intestinal ou diverticulite, especialmente em crianças e jovens.
O Divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, afetando cerca de 2% da população. Ele resulta da falha de obliteração completa do ducto onfalomesentérico (ou vitelino) durante o desenvolvimento embrionário. Embora a maioria dos casos seja assintomática, pode manifestar-se clinicamente, sendo a hemorragia digestiva baixa a complicação mais frequente, especialmente em crianças e adultos jovens. Outras complicações incluem obstrução intestinal, diverticulite e perfuração. A hemorragia digestiva no Divertículo de Meckel é tipicamente indolor e ocorre devido à presença de tecido ectópico, mais comumente mucosa gástrica, que secreta ácido e causa ulceração na mucosa ileal adjacente. Em pacientes jovens com enterorragia esporádica e exames de endoscopia digestiva alta e colonoscopia normais, o Divertículo de Meckel deve ser fortemente suspeitado, pois ele se localiza no intestino delgado, fora do alcance desses exames. A localização clássica é na borda antimesentérica do íleo, a cerca de 60-100 cm da válvula ileocecal. O diagnóstico pode ser desafiador. A cintilografia com tecnécio-99m (Meckel scan) é o exame de escolha para detectar mucosa gástrica ectópica. Em casos de sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica, como o descrito, a laparotomia exploratória pode ser necessária para identificar e ressecar o divertículo. O tratamento definitivo é cirúrgico, com ressecção do divertículo e, por vezes, do segmento intestinal adjacente.
As manifestações incluem hemorragia digestiva baixa indolor (a mais comum), obstrução intestinal, diverticulite e, raramente, perfuração. A apresentação varia com a idade e a presença de tecido ectópico.
A hemorragia ocorre devido à presença de mucosa gástrica ectópica no divertículo, que secreta ácido e causa ulceração na mucosa ileal adjacente, levando a sangramento.
Em casos de sangramento, a cintilografia com tecnécio-99m (Meckel scan) é o exame de escolha para detectar mucosa gástrica ectópica. Em situações de emergência ou falha diagnóstica, a laparotomia exploratória pode ser necessária.
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