UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Jovem, 23a, submetido a cirurgia com diagnóstico intra-operatório de apendicite grau III. No inventário da cavidade foi observado um divertículo no intestino delgado, a 30 cm da válvula ileocecal. O TIPO DE DIVERTÍCULO E A CONDUTA SÃO:
Divertículo de Meckel (30cm da VIC) = Congênito, assintomático → Não ressecar profilaticamente.
Um divertículo no intestino delgado, a 30 cm da válvula ileocecal, em um jovem, é altamente sugestivo de Divertículo de Meckel. Este é um divertículo verdadeiro (congênito) e, se assintomático e descoberto incidentalmente, a conduta atual é não ressecar profilaticamente devido ao baixo risco de complicações versus o risco cirúrgico.
O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, resultante da falha na obliteração completa do ducto onfalomesentérico durante o desenvolvimento fetal. Classifica-se como um divertículo verdadeiro, pois contém todas as camadas da parede intestinal, diferenciando-o dos divertículos falsos ou adquiridos. Sua apresentação clínica é variada, podendo ser assintomático ou manifestar-se com sangramento gastrointestinal indolor (devido à mucosa gástrica ectópica), diverticulite (simulando apendicite), obstrução intestinal ou perfuração. A localização típica é no íleo distal, a cerca de 30-90 cm da válvula ileocecal. A conduta para um divertículo de Meckel encontrado incidentalmente é um tópico de debate. Atualmente, a maioria das diretrizes sugere que, se o divertículo for assintomático e não apresentar características de alto risco (como base larga, comprimento > 2 cm, ou presença de tecido ectópico palpável), a ressecção profilática não é recomendada devido à baixa taxa de complicações futuras e aos riscos inerentes à cirurgia.
O divertículo de Meckel é uma anomalia congênita resultante da persistência incompleta do ducto onfalomesentérico. É um divertículo verdadeiro, contendo todas as camadas da parede intestinal, e geralmente localizado no íleo distal.
A 'regra dos 2s' descreve algumas características comuns: 2% da população, 2 pés (60 cm) da válvula ileocecal, 2 polegadas (5 cm) de comprimento, 2 tipos de tecido ectópico (gástrico e pancreático), e sintomático antes dos 2 anos de idade.
Se o divertículo de Meckel for encontrado incidentalmente e não apresentar sinais de inflamação, sangramento ou obstrução, a conduta atual é não ressecá-lo profilaticamente devido ao baixo risco de complicações futuras em comparação com os riscos da cirurgia.
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